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湖南城鎮職工基本醫保覆蓋范圍+參保形式+繳費方式

生活百科個人賬戶

城鎮職工基本醫療保險制度已經在全國范圍內普遍建立，以下是湖南城鎮職工基本醫保內容，供大家參考 。
一、覆蓋范圍
省內城鎮的所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險，實行屬地管理 。
二、參保形式
目前，我省城鎮職工基本醫療保險分為兩種參保形式：
一是隨用人單位參保，二是以靈活就業人員身份參保 。
靈活就業人員以個人身份繳費參保，參保費用(個人繳納部分和單位繳納部分)全部由個人繳納，在當地經辦機構辦理 。繳費率原則上按照統籌地區的繳費率確定，納入統籌地區基本醫保統一管理 。
【湖南城鎮職工基本醫保覆蓋范圍+參保形式+繳費方式】
三、繳費辦法
城鎮職工醫保由用人單位和職工個人按月按規定共同繳納 。
用人單位的繳費率大致為上年度本單位職工工資總額6%-8%(各統籌地區略有差異) 。
職工個人繳費率為上年度職工本人工資收入的2% 。按照規定應由社會養老保險機構按月支付退休費的退休人員個人不繳納醫療保險費，但應按規定繳納職工大病醫療互助費 。
隨著經濟的發展，用人單位和職工繳費率可作適當調整 。
四、享受退休人員基本醫保待遇繳費年限
根據《省人社廳、省財政廳關于進一步加強城鎮職工基本醫療保險有關工作的通知》(湘人社發〔2014〕8號)，對累計繳費年限男滿30年、女滿25年(2003年1月1日以前符合國家規定的連續工齡或者工作年限，視同基本醫療保險繳費年限)，本省實際繳費年限不低于10年，且達到國家法定正常退休年齡的退休人員(男滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲)，方可享受退休人員基本醫保待遇 。
五、醫保基金構成
城鎮職工基本醫保基金實行社會統籌和個人賬戶相結合，基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成 。統籌基金和個人賬戶分開運行，分別核算，不得互相擠占 。
(一)個人賬戶
職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人賬戶 。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入統籌基金賬戶，一部分劃入個人賬戶 。單位繳納的基本醫療保險費原則上按下列比例劃入職工個人賬戶：45歲以下的按本人上年度工資總額的0.7%左右劃入個人賬戶;46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的1.2%左右劃入個人賬戶;退休人員按繳費單位上年度職工年平均工資的3.4%左右劃入個人賬戶，但本人退休費高于繳費單位上年度職工年平均工資的，按本人上年度退休費的3.4%左右劃入個人賬戶 。具體劃入比例由各統籌地區確定，但必須控制在用人單位繳費的30%左右 。
個人賬戶用于支付門診醫療費和住院醫療費中的個人自付部分 。個人賬戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承，一般不得提取現金 。職工調動工作時，其個人賬戶隨工作關系一并劃轉，并繼續使用 。
個人賬戶查詢方式：持卡到相應銀行網點的ATM機，可進行醫保賬戶查詢即可，也可在省醫保局官微“湘醫保”上進行查詢 。如圖：
(二)統籌基金
用人單位繳納的基本醫療保險費，扣除劃入個人賬戶的部分，即為基本醫保統籌基金 。統籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的醫療費 。
六、報銷待遇
當年統籌基金的起付標準為上年度統籌地區職工年平均工資的10%左右，最高支付限額為上年度統籌地區職工年平均工資的4倍左右 。對于起付標準以下的醫療費用由個人賬戶支付或個人自付;當年起付標準以上，最高支付限額以下的醫療費用，由統籌基金和個人按規定比例共同分擔 。統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上、最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定 。

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