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醫保改革為什么要調整個人賬戶 醫保卡個人賬戶改革

生活百科個人賬戶

健康中國的建設、疾病譜的轉變、人口老齡化等因素為我國完善醫療保障制度提供了諸多機遇、挑戰和新的要求，建立以慢病保障為主的門診統籌制度是當前應對新的變化與需要、更全面、更細致地保障參保人健康的主要措施 。
與此同時，職工醫保個人賬戶是我國探索建立職工醫保制度的歷史產物，也在一定程度上發揮著支付參保人門診費用支出的功能，在職工醫保改革過程中發揮了一定的歷史作用，但隨著這些年我國醫療保障體系的不斷完善，它的弊端與爭議也愈發顯現，亟待通過改革調整從根本上解決問題 。
【醫保改革為什么要調整個人賬戶 醫?？▊€人賬戶改革】因此，基于建立門診統籌和調整個人賬戶在改革目標、政策功能等方面的相似性，可以考慮協同推進二者的政策優化，合理安排政策調整過程中參保人的利益置換，實現制度調整的平穩過渡 。
01立足健康中國戰略，應對疾病譜變化，關注慢病管理與門診保障 。
當前慢性病已經成為威脅我國居民健康水平的主要疾病，《“健康中國2030”規劃綱要》提出實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理 。而慢病的診治主要集中在基層醫療機構、門診等場所 。最新通過的衛生與健康領域第一部基礎性、綜合性的法律《基本醫療衛生與健康促進法》凸顯了“保基本、強基層、促健康”理念，基層、門診的診治具有單次費用可能不高、但次數多、長期會造成較大的費用負擔等特點 。
目前，我國基本醫療保障制度主要以住院費用的保障為主，各地建立的一些門診保障制度主要是重病、大病、特病、慢病等分病種的門診統籌，個別如北京、上海等發達地區建立了費用性的門診統籌 。一方面，分病種的門診統籌保障范圍有限，對特定病種外的參保患者缺乏保障；另一方面，針對費用的門診統籌缺乏地區的普遍性和公平性 。因此，隨著疾病譜的變化和健康發展的新戰略，需要以分病種保障為起步，關注慢病管理，建立門診保障制度 。
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高血壓、糖尿病是當前主要的慢性病種，完善兩病的門診保障正是提供了一個完善門診保障制度的政策窗口期，在慢病管理亟需關注以及緩解參保者慢病費用負擔的背景下，應以此為契機，建立并完善對參保人門診按費用統籌支付的制度，以應對慢性病為主的疾病保障問題 。
03
回歸醫保本質，調整個人賬戶，實現新舊使命的轉接 。

醫保改革為什么要調整個人賬戶 醫?？▊€人賬戶改革

文章插圖
當前，個人賬戶基本實現了“保證改革平穩進行”和“激勵個人繳費積極性”兩個目標 。但當下醫療費用的增長不再是單純的個人沒有節約意識造成的，社會經濟發展、醫療需求擴大、醫療技術進步、疾病譜變化、醫療服務行為不端等因素都加劇了醫療費用的持續增長 。隨著“人人公平參保，深化醫保功能，企業和個人減負”等政策目標的提出，個人賬戶不再適應當下的需求 。
首先，個人賬戶僅存在于城鎮職工醫保中，居民醫保沒有，這在一定程度上造成了職工與居民的不公平性；其次，深化醫保的功能依賴于強大的基金量，尤其是統籌基金的規模，但個人賬戶卻分散了統籌基金的總量，降低了其保障能力；此外，個人繳費完全進入個人賬戶以及企業繳費較高比例劃入個賬的情況，大大降低了醫?；鸢l揮互助共濟的功能 。
因此，需要回歸醫保本質，對個人賬戶做出與新環境、新形勢、新政策目標相適應的調整，實現新舊使命的接續，而基于個人賬戶本身就具有的支付門診“小病”的功能，建立門診統籌的政策需求也為個人賬戶的調整提供了契機 。

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