文章插圖
剖宮產手術介紹名詞解釋TOLAC（Trial Of Labor AfterC section）：剖宮產術后試產
VBAC（Vaginal Birth After C section）：剖宮產術后經陰道分娩
TOLAC和VBAC雖然指的是同一件事情，但還是有區別的，一般認為TOLAC指的是剖宮產術后陰道試產的嘗試，如果成功了就是VBAC 。但是國內多數人還是用VBAC來統稱這件事 。
子宮下段切口厚度：
這指的是超聲測量的子宮下段剖宮產切口部位的肌層厚度，有專家認為這個厚度與陰道試產時子宮下段的破裂有關，子宮下段切口厚度越??，蕡A弊庸屏訓姆縵?
越大 。但是多數專家認為目前沒有大家可以普遍接受的cut-off值來預測子宮破裂 ， 而且測量方法不同，得到的數值差異很大 。我本人的態度是不推薦，不反
對 ， 如果要測量的話 ， cut-off值可以定為3mm 。
美國VBAC指南解讀根據文獻報道，一般來講VBAC成功率為60-80% ， 有剖宮產史的孕婦陰道試產時，子宮破裂率為0.7-0.9% 。子宮破裂的概率與兩次妊娠之間的時間長短有關系，如果兩次妊娠的時間（剖宮產到再次懷孕的時間）在6個月之內，去嘗試VBAC的話，子宮破裂的概率為2.7%，如果超過6個月以上，嘗試VBAC發生子宮破裂的概率為0.9% 。
剖宮產手術以后多久可以再次懷孕關于剖宮產后多久以后懷孕可以考慮VBAC，國內多數醫生會說最好是18-24個月，其實這是個誤讀 。如果去仔細閱讀英文文獻原文的話，你會發現這18-24個月指的是兩次分娩的時間間隔（InterdeliveryInterval），不是兩次妊娠的時間間隔（InterpregnancyInterval），要在InterdeliveryInterval的基礎上減去9個月的懷孕時間才是Interpregnancy Interval，也就意味著剖宮產后9-15個月懷孕的人都符合VBAC的條件 。
當然 ， 對于不急著再次懷孕的女性來說，等待18-24個月也沒有問題 。但是對于年齡偏大想早點再次懷孕的女性，以及已經再次懷孕的女性，如果是剖宮產后9-15個月懷孕的，是應該允許其考慮VBAC的 。
VBAC的適應證和禁忌證我就不贅述了 ， 在看門診時醫生會和你討論的 。
剖宮產距離再次懷孕的時間與自發性子宮破裂這方面的數據比較少，來自ACOG（美國婦產科醫師學會）指南的數據提示，在擬行選擇性再次剖宮產的孕婦中 ， 子宮破裂的發生率為0.4-0.5%，沒有說明上次剖宮產距離再次懷孕的時間 。所以即使是剖宮產后數月內再次懷孕，也沒那么可怕，自發性子宮破裂的概率是存在的，但是并沒有想象中的那么高 。只是說你如果想自己陰道分娩的話，子宮破裂的概率會升高3倍，在3%左右 。如果不想自己生，而是選擇再次剖宮產的話，子宮自發破裂的概率大概不會超過1% 。
連續兩次剖宮產以后還可以VBAC嗎多數人會想當然地說不行，其實是可以的 。大樣本研究顯示，與一次子宮下段剖宮產相比，有兩次子宮下段剖宮產史者VBAC的成功率為71%，子宮破裂率為1.36% 。總體來講成功率可以可以接受的，風險也可控 。在充分告知風險和知情同意的前提下，可以考慮陰道試產 。
我們一婦嬰的不完全VBAC數據在一婦嬰，我們是比較早的開展TOLAC／VBAC的，2009年左右就開始嘗試VBAC，后來總結經驗和教訓在2011年制訂了VBAC指南，然后于2012年全院系統培訓并開展VBAC，并專門設立了VBAC門診 。到目前為止，成功完成VBAC的患者有4百多例 ， 成功率在90%以上，初期的成功率超過95% ， 發生過1例的子宮破裂，母兒平安 。
【剖宮產手術以后多久可以再次懷孕】
