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長沙城鄉居民醫保報銷指南 長沙市城鄉居民基本醫療保險報銷流程

生活百科小王

城鄉居民醫保覆蓋除城鎮職工基本醫療保險應參保居民以外的其他所有城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校大中專學生，以及國家和湖南省規定的其他人員 。
一、門診報銷
門診報銷分為普通門診報銷和特殊病種門診報銷，普通門診報銷如下：
居民醫保不設個人賬戶，實行普通門診統籌 。在基層醫療衛生機構發生的政策范圍內門診醫療費用不設起付線，年度最高支付限額600-800元，報銷比例為70% 。
基層醫療衛生機構主要包括符合醫保準入條件的鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心(站)、高校醫務室等，具體由各地根據工作需要合理確定 。
假設：小張因病去所在的鄉鎮醫院門診看病，政策范圍內花費600元，假設當地年度最高支付限額為800元，則他可報銷600×70%=420元 。
二、住院報銷
住院報銷中，則涉及到起付線、封頂線及報銷比例 。
起付線：城鄉居民在鄉鎮衛生院住院起付標準不低于200元;縣級醫院不低于500元;市級醫院不低于1000元，省級醫院不低于1500元 。
一個結算年度內多次住院的，累計起付標準以省級定點醫療機構最高起付標準為限額(目前為2300元) 。假如小王2019年在縣醫院住院2次，起付線為600元，報銷時扣減起付線2次為1200元，后又在市醫院住院1次，起付線為1200元，則當次醫保報銷扣減起付線應扣減1100元，達到省級定點醫療機構最高起付標準，其當年內如果再住院報銷費用時，就不用再扣減起付線了 。
【長沙城鄉居民醫保報銷指南 長沙市城鄉居民基本醫療保險報銷流程】封頂線：全省城鄉居民基本醫保住院年度累計最高支付限額統一為15萬元 。
報銷比例：參保居民在統籌地定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，由城鄉居民醫?；鸢幢壤Ц?。鄉鎮衛生院不低于80%，縣級醫院不低于70%，市級醫院不低于60%，省級醫院不低于50% 。未按照分級診療制度辦理轉診手續的(危重患者搶救除外)，支付比例相應降低15% 。
假設：小王在市級醫院住院花費70000元，其中部分政策自付1000元，醫保目錄外全自費3000元，起付線為1200元，市級醫院報銷比例為65%，則小王可通過基本醫保報銷(70000-1000-3000-1200)×65%=42120元 。另外，小王參加的城鄉居民醫保在基本醫保報銷之后，還可按規定享受城鄉居民大病保險待遇且無需另外繳納保費，也就是說小王住院通過城鄉居民醫保報銷42120元后，還可以通過城鄉居民大病保險報銷一部分費用 。

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