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急性肝衰竭的癥狀 急性肝衰竭的治療

生活百科


急性肝衰竭的癥狀 急性肝衰竭的治療

文章插圖
肝性腦病肝性腦病的程度從輕微的失眠、注意力不集中（1級(jí)）到深度昏迷（4級(jí)）不等 。腦水腫（CE）是一種常見(jiàn)的急性肝衰竭的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，其不同于慢性肝病相關(guān)的肝性腦病 。它常見(jiàn)于大多數(shù)4級(jí)肝性腦病患者，是最常見(jiàn)的尸檢死亡原因 。病原菌尚不清楚，但血管源性和細(xì)胞毒性機(jī)制發(fā)揮了作用 。腦水腫可以通過(guò)全身性高血壓 ， 如心動(dòng)過(guò)緩、去腦強(qiáng)直、非共眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射消失和視乳頭水腫的發(fā)生進(jìn)行區(qū)別 。
【急性肝衰竭的癥狀 急性肝衰竭的治療】
凝血功能障礙肝臟合成幾乎所有的凝血因子，在止血中起著核心作用 。凝血功能障礙 (國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 [INR] ＞1.5)被認(rèn)為是 ALF的一個(gè)主要特征 。參與急性肝衰竭的止血和凝血過(guò)程的幾個(gè)因素包括血小板功能障礙 （定量和定性）和缺乏凝血因子 。急性肝衰竭發(fā)生凝血功能障礙，進(jìn)而發(fā)生血栓事件 ， 如彌散性血管內(nèi)凝血傾向 。相較于慢性肝衰竭，急性肝衰竭的血小板減少癥發(fā)生率較低，而凝血因子嚴(yán)重減少 。
其他表現(xiàn)急性肝衰竭可見(jiàn)幾種系統(tǒng)和代謝紊亂 ， 包括急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、低血糖和急性胰腺炎 。40%～50%的急性肝衰竭患者合并腎功能衰竭 ， 往往提示預(yù)后不良 。它往往是多因素的，可能是由于腎前氮質(zhì)血癥、急性腎小管壞死、肝腎綜合征或藥物影響（如抗生素和靜脈造影劑的直接毒性） 。心血管、血流動(dòng)力學(xué)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是急性肝衰竭的顯著臨床后遺癥 。針對(duì)所有嚴(yán)重急性肝損傷的患者，必須監(jiān)測(cè)急性肝衰竭的早期體征 。一旦急性肝衰竭診斷成立，必須對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)并管理危及生命的并發(fā)癥 。既往研究人員發(fā)表了關(guān)于急性肝衰竭的管理的綜述，這里討論關(guān)鍵的內(nèi)容 。
肝性腦病與腦水腫的治療血氨和毒素共同作用引起肝性腦病，病情演變可發(fā)生腦水腫 。肝性腦病的治療主要是去除誘因，如感染、出血、飲食等，酸化腸道，降血氨，對(duì)于Ⅲ期以上肝性腦病建議氣管插管，必要時(shí)行人工肝支持治療 。口服利福昔明或抗感染治療可同時(shí)降低血氨及TNF水平 。腦水腫和顱內(nèi)高壓 (ICH) 是最嚴(yán)重的急性肝衰竭并發(fā)癥 。既往存在漸進(jìn)性肝性腦病的患者應(yīng)懷疑是否存在腦水腫 。腦水腫較少見(jiàn)于1-2 級(jí)肝性腦病，但在3級(jí)肝性腦病的發(fā)生率為25%至35%，而4級(jí)肝性腦病患者的發(fā)生率為65%～75% 。癲癇發(fā)作在嚴(yán)重腦病患者中并不少見(jiàn)，然而，它往往被鎮(zhèn)靜劑和癱瘓所掩蓋 。癲癇發(fā)作可引起顱內(nèi)升高、增加腦氧消耗和加重腦缺血 。癲癇發(fā)作可以通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)腦電圖以給予及時(shí)治療 。腦水腫和顱內(nèi)高壓（ICH）的管理目的在于維持顱內(nèi)壓小于20～25mm Hg，腦灌注壓為50～60mm Hg 。多式聯(lián)運(yùn)方式聯(lián)合過(guò)度換氣、血液過(guò)濾、高鈉血癥和低溫療法是可用的 。過(guò)度通氣通過(guò)降低導(dǎo)致腦血管收縮的PaCO2迅速恢復(fù)顱內(nèi)壓 。為了避免腦缺氧，有必要監(jiān)測(cè)腦灌注和耗氧量 。高鈉血癥或血清滲透壓增加可以通過(guò)靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水進(jìn)行管理 。血清滲透壓增加引起腦實(shí)質(zhì)流體擴(kuò)散進(jìn)入血液循環(huán)，從而降低ICP 。亞低溫治療可恢復(fù)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能和對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性 。低溫治療可能的副作用包括低血壓、心律失常和凝血障礙 。硫噴妥鈉、苯巴比妥是腦水腫和顱內(nèi)高壓的二線治療方案，它們通過(guò)降低腦氧耗起作用 。

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