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保定醫保的實際報銷比例是怎么計算的？

生活百科醫保

政策規定報銷比例≠實際報銷比例
首先，有一個非常重要的概念需要參保人搞清楚 。我們的醫療總費用實際上可以分成兩大部分：可報費用(醫保政策內費用)和不可報費用(醫保政策范圍外費用) 。可報費用為使用醫保三大目錄內的醫療服務項目、藥品、耗材產生的費用;不可報費用則為使用醫保三大目錄外的醫療服務項目、藥品、耗材產生的費用 。
而我們通常所指的政策規定的報銷比例，是只在可報費用中發生的 。
在可報費用中，通常又包括不可報部分和可報部分 。不可報部分通常包括起付線和醫保三大目錄內的個人自付部分等等 。Ps.醫保三大目錄內的醫療服務項目、藥品、耗材分為甲乙丙三類，丙類個人自付比例為100%，乙類個人自付比例以文件具體要求為準(如某乙類項目1000元，個人自付10%，則100元屬于乙類先自付) 。剩下的，就是可報部分啦!
舉個例子
李大爺作為退休職工可以享受90%的報銷比例，那么他【最終需要支付的費用】=【不可報費用】+【可報費用中的不可報部分+可報費用中的可報部分×(100%-90%)】 。(敲黑板!)
錯誤理解↓↓↓
【保定醫保的實際報銷比例是怎么計算的？】許多參保人所理解的【最終需要支付的費用】=【總費用×(100%-90%)】是不準確的喲~
如果您還看的云里霧里，小保就再為您舉一個更加具體的例子!

保定醫保的實際報銷比例是怎么計算的？

文章插圖

(點擊查看大圖)
上圖中的患者產生了1439.35元的醫療總費用，其中不可報費用(即使用醫保三大目錄外的醫療服務項目、藥品、耗材產生的費用)為114.7元;剩余的1324.65元則為可報費用 。
可報費用1324.65由三個部分組成：
①乙類先自付(可報費用中的不可報部分)：3.71元 。
②超藥品支付價格自付(可報費用中的不可報部分)：54.58元 。
③統籌部分(可報費用中的可報部分)：1266.36元 。
按相應參保類型三級醫院退休人員對應的報銷比例65%，第三部分中可報費用中的可報部分可報銷1266.36×65%=823.13元，這部分即醫保政策報銷費用 。
那么參保人【最終需要支付的費用】=【不可報費用】+【可報費用中的不可報部分+可報費用中的可報部分×(100%-65%)】=【114.7】+【3.71+54.58+1266.36×35%】=616.22元 。

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