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2023年寧波市在職職工住院醫(yī)療互助保障辦法

生活百科醫(yī)保

2023年寧波市在職職工住院醫(yī)療互助保障辦法
參保范圍和對(duì)象
第一條凡已參加寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和非正規(guī)就業(yè)組織（包括省部屬在甬單位）的在職職工,均可由所在單位工會(huì)集體組織參保 。集體參保面不少于本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工總數(shù)的80% 。一個(gè)參保單位在職職工人數(shù)少于或等于10人的，須100%參保 。
參保手續(xù)
第二條集體參保所需資料和流程：
1、參加本保障辦法的在職職工名冊(cè)一份（序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)碼用EXCEL格式制作），名冊(cè)樣表和續(xù)保單位上期參保名單可從參保網(wǎng)站下載；
2、單位工會(huì)管理員登錄“寧波工會(huì)網(wǎng)-服務(wù)平臺(tái)-基層工會(huì)-職工醫(yī)療互助保障”模塊,按照填寫(xiě)保單、導(dǎo)入名單、支付保費(fèi)、填寫(xiě)開(kāi)票信息的流程,完成參保；
3、集體參保只提供電子發(fā)票及電子保單；
4、集體參保均通過(guò)網(wǎng)上進(jìn)行參保 。
保障期限
第三條本辦法保障期限為一年，保障期自當(dāng)年的5月1日起至次年的4月30日止，到期另辦續(xù)保手續(xù) 。
【2023年寧波市在職職工住院醫(yī)療互助保障辦法】保障費(fèi)
第四條本年度在職職工住院醫(yī)療互助保障參保費(fèi)為每人60元 。
被保障人在保障期內(nèi)只能投保一份，中途不得退保 。
不符合條件的參保者(如農(nóng)保,居民醫(yī)保,外地醫(yī)保,無(wú)醫(yī)保人員等)如已參保,參保單位出具說(shuō)明辦理退保 。
保障責(zé)任
第五條本辦法保障責(zé)任范圍為參加寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)定的、醫(yī)保指定醫(yī)院住院治療后（不包括家庭病床），可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助保障金，具體標(biāo)準(zhǔn)如下:
個(gè)人承擔(dān)3000元（含）以下部分，給付80%；個(gè)人承擔(dān)3000元以上部分，給付10% 。個(gè)人承擔(dān)按住院治療費(fèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金字段推算，推算后個(gè)人承擔(dān)最高不超過(guò)單次住院收費(fèi)票據(jù)個(gè)人支付金額 。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，按公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助后的個(gè)人承擔(dān)部分予以給付，最高不超過(guò)單次住院收費(fèi)票據(jù)個(gè)人支付金額 。
統(tǒng)籌基金指浙江省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)（市內(nèi)醫(yī)院）的醫(yī)保賬戶(hù)、浙江省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)（市外醫(yī)院）的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、浙江省醫(yī)療費(fèi)用核撥表的統(tǒng)籌基金，寧波市醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)的其他住院收費(fèi)票據(jù)的統(tǒng)籌基金等 。
第六條一個(gè)保障期限內(nèi)，住院費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)部分可累計(jì)計(jì)算，初次住院起付標(biāo)準(zhǔn)一次性給予200元補(bǔ)助 。
第七條保障期滿(mǎn)保障責(zé)任即告終止 。
除外責(zé)任
第八條以下所列情況，不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任：
1、采取掛床位或因延遲辦理出院、結(jié)算手續(xù)等產(chǎn)生的住院治療費(fèi)用；
2、工傷、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者由國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病等情況導(dǎo)致的住院；
3、保障期滿(mǎn)該次治療尚未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期的治療費(fèi)用；
4、參保人或被保障人的各種欺騙、作弊行為；
5、不符合條件的參保者(如農(nóng)保,居民醫(yī)保,外地醫(yī)保,無(wú)醫(yī)保人員等)；
6、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響，以及酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無(wú)有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動(dòng)交通工具導(dǎo)致住院治療的；
7、故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
8、醫(yī)療事故導(dǎo)致的 。
第九條被保障人有第八條第4款所指的行為，本會(huì)即終止對(duì)其的保障責(zé)任 。
保障金的申請(qǐng)和給付
第十條申領(lǐng)住院醫(yī)療互助保障金應(yīng)提供以下材料：

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