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蘇州醫保門診看病怎么用醫保報銷流程 蘇州醫保門診看病怎么用醫保報銷

生活百科醫保

醫保根據類型可分為職工和居民醫保，門診就醫時持社保卡或者電子醫保憑證，直接結付，具體標準如下：
【蘇州醫保門診看病怎么用醫保報銷流程 蘇州醫保門診看病怎么用醫保報銷】如果你是職工醫保：
1、統籌基金結付：
起付線：
參保人員符合醫療保險結付規定的普通門診醫療費用(不含門診特定項目醫療費用)先通過職工醫療保險統籌基金 。每一結算年度(每年1月至12月)內，在職職工(含靈活就業參保人員、領取失業保險金人員，下同)個人自付600元、退休人員個人自付400元后，在規定限額13000元內由職工醫療保險統籌基金按比例結付，其中C級醫療機構和藥店限額3000元 。

職工醫療保險統籌基金結付比例:
在職職工在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構及定點零售藥店就醫的統籌基金支付比例分別為80%、75%、60%;退休職工在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構及定點零售藥店就醫的統籌基金支付比例分別為90%、85%、70% 。
如果你是居民醫保：
居民醫療保險參保人員發生的符合醫療保險結付規定的普通門診醫療費用，每一結算年度在1200元限額內由居民醫保基金按以下比例結付 。
(1)老年居民、失業人員、被征地農民大齡人員，在社區衛生服務機構 (包括定點社區衛生服務中心和站、門診部、診所、衛生所，下同)及鄉鎮等基層醫療機構就醫時按65%的比例結付;在區(縣)級醫院、專科醫院就醫的，按40%的比例結付;在市級及市級以上醫院和B級定點零售藥店就醫配藥的，按35%的比例結付 。
(2)在校(園)學生、少年兒童，在市區定點醫療機構、B級定點零售藥店就醫配藥，統一按65%的比例結付 。

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