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慢性鼻竇炎臨床路徑 臨床上該如何規范的治療慢性鼻竇炎

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臨床上該如何規范的治療慢性鼻竇炎?慢性鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇粘膜的慢性炎癥，主要癥狀有鼻塞，黏性、膿性鼻涕以及頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失，對患者的影響是很大的，所以要積極的治療，治療多以藥物為主，臨床上為了使慢性鼻竇炎治療效果更好，必須要經過規范的治療 。
慢性鼻竇炎的規范治療就是要注意手術適應癥：
慢性鼻竇炎手術治療主要以功能性內鏡鼻竇手術(FESS)為主，以下情況之一者可手術治療：
1、影響竇口鼻道復合體或各鼻竇引流的明顯解剖學異常 。
2、影響竇口鼻道復合體或各鼻竇引流的鼻息肉 。
3、經藥物治療，癥狀改善不滿意 。
4、出現顱、眶等并發癥 。
慢性鼻竇炎手術的時機
鼻竇手術可以在對藥物治療反應不良的患者中進行 。經鼻內鏡鼻竇手術(ESS)本身并不能直接治療CRS，手術的主要目的是為鼻竇粘膜形態與功能的改善與恢復創造一個結構合理、通氣良好、引流通暢的局部環境 。因此推薦手術適應癥應針對那些經過三個月規范化藥物治療無效者 。
圍手術期治療慢性鼻竇炎的重要性
1、術前治療階段：主要是通過對鼻炎炎癥分期和分類的判斷，給予正確的綜合藥物治療 。目的：
①減少不必要的手術適應癥，縮小手術范圍;
②減少術中出血，使手術操作更加精細準確;
③手術范圍的控制，有利于術后的順利轉歸;
④術前炎癥的有效控制，可以減少術后炎癥的加重和擴散 。
2、手術治療階段：良好的手術設備和器械，醫生精細準確的手術，重要結構及粘膜的保護，盡量減少不必要的撕扯，是鼻內鏡手術能否達到最佳治療效果的基礎 。
3、術后治療階段：有些患者認為做完手術就一了百了，手術就可以完全治愈鼻竇炎都是錯誤的觀點 。鼻竇炎的良性轉歸要求術后的定期內窺鏡復查，鼻腔沖洗、藥物治療，直到鼻竇術腔完全上皮化為止 。
慢性鼻竇炎術后分三期：創面修復期，結構恢復期，功能恢復期 。
①創面修復期：術后15-25天，創面被修復階段 。第一次鏡下隨訪應該在術2周左右，主要是清理鼻腔內結痂和竇內血性分泌物，防止術腔粘連和竇口狹窄閉鎖 。第二次隨訪應該在20-25天，不可超過4周，主要是檢查有無術腔粘連和竇口狹窄閉鎖，創面修復期抗生素、局部激素、鼻腔沖洗等治療應該持續，尤其是感染性鼻-鼻竇炎，抗生素的使用，仍是必要的 。術后竇腔腫脹，應該依靠抗生素、局部激素和鼻腔沖洗控制 。
②結構恢復期(水腫消退期和功能復蘇期)：創面修復后至腫脹消退，如果病人積極配合治療，恢復順利，大約需要3-6個月 。這個階段藥物治療和內鏡隨訪仍然很關鍵 。多數慢性鼻竇炎患者在這個階段鼻腔通氣改善，鼻涕減少，有些患者嗅覺恢復，這個階段也是患者和醫師掉以輕心的階段，認為鼻竇炎癥以及完全治愈，其實不然，這個事情是功能恢復的最佳時期，但是由于免疫力下降、“感冒”等會使癥狀反復，術腔分泌物增多，竇腔水腫加重，因此這階段的隨訪和用藥仍然關鍵 。
③功能恢復期：從腫脹消退到功能重新建立，也是從達到臨床治愈標準到真正的功能恢復的一個過程 。大約需要1-2年 。這個階段，炎癥仍然偶爾會有發作，依然需要小劑量的藥物治療 。
以上就是關于“臨床上該如何規范的治療慢性鼻竇炎”的詳細介紹，希望可以幫助到廣大患者朋友 。另外慢性鼻竇炎規范的藥物治療貫穿治療的始終，片面夸大藥物的作用(某種藥物可以完全治愈鼻竇炎)，或者過分強調單純手術可以治愈鼻竇炎都是錯誤的 。希望患者就醫時對鼻竇炎有正確的認識、恰當的預期 。

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