1. 首頁 > 生活百科 > >

成都惠蓉保報銷中相關名詞解釋匯總 成都惠蓉保保障內容

生活百科醫保

1.醫保范圍內個人自付醫療費用：
指在基本醫療保險定點醫藥機構發生的住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內罕見病藥品費用，經醫保報銷后，屬于基本醫療保險目錄范圍內由個人支付的部分 。包含基本醫療保險起付線以下的費用和封頂線以上的費用;經醫保報銷后由個人按比例負擔的費用;醫保目錄內乙類范圍的藥品、項目和設施按比例先由個人支付的費用 。不含醫保目錄外全自費費用、超限價自費費用(示例：以下圖四川省醫保結算單為例，醫保范圍內個人自付醫療費用=①醫療費總額-②基金支付總額-③全自費金額-④超限價自費費用) 。
2.醫保范圍外個人自費醫療費用:
指在基本醫療保險定點醫療機構發生的住院醫療費用和門診特殊疾病醫療費用, 經醫保報銷后，屬于基本醫療保險目錄范圍外由個人支付的部分(包括醫保不予報銷的自費藥品、自費診療項目、自費醫用耗材、自費醫療服務設施) 。包含全自費和超限價自費費用，以醫保結算單為準(示例：以下圖四川省醫保結算單為例，醫保范圍外個人自費醫療費用=③全自費金額+④超限價自費費用) 。

成都惠蓉保報銷中相關名詞解釋匯總 成都惠蓉保保障內容

文章插圖
3.全自費特定高額藥品費用：
(1)藥品目錄：《惠蓉保全自費特定高額藥品目錄》 。
(2)處方要求：使用藥品的藥物處方必須在本產品保險期間內由二級及以上基本醫療保險定點醫療機構的?？漆t生9開具，屬于被保險人當前治療必備的藥品，且每次處方藥劑量不超過壹個月，處方未超出藥品說明書的適應癥范圍 。處方有效期的規定按國家或當地政府部門相關處方管理規定 。
(3)處方審核：本產品將按照約定的保險責任對理賠申請人進行藥品處方審核，如果審核出現以下特殊問題，保險公司將有權要求理賠申請人補充其他與藥品處方審核相關的醫學材料 。藥品處方審核的特殊情況包括：
①理賠申請人提交特定藥品領取申請時所提交的與被保險人相關的醫學材料，不足以支持藥品處方審核;
②醫學材料中相關的科學方法驗證檢驗報告結果，不支持藥品處方的開具 。
4. 全自費海外特定高額藥品費用：
(1)藥品目錄：《惠蓉保全自費海外特定高額藥品目錄》 。
(2)處方要求：使用藥品的藥物處方必須在本產品保險期間內由海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區指定醫院的?？漆t生開具，屬于被保險人當前治療必備的藥品，且每次處方藥劑量不超過壹個月，處方未超出藥品說明書的適應癥范圍 。處方有效期的規定按國家或當地政府部門相關處方管理規定 。
(3)處方審核：本產品將按照約定的保險責任對理賠申請人進行藥品處方審核，如果審核出現以下特殊問題，保險公司將有權要求理賠申請人補充其他與藥品處方審核相關的醫學材料 。藥品處方審核的特殊情況包括：
①理賠申請人提交特定藥品領取申請時所提交的與被保險人相關的醫學材料，不足以支持藥品處方審核;
②醫學材料中相關的科學方法驗證檢驗報告結果，不支持藥品處方的開具 。
5.參保人：
指購買2023年度惠蓉保的被保險人 。
6.基本醫療保險定點醫藥機構：
與醫保經辦機構簽訂醫保協議，為參保人提供醫療服務的醫療機構和與醫保經辦機構簽訂醫保協議，為參保人提供藥品零售服務的藥店 。
7.門診特殊疾?。?br /> 是指病情相對穩定、需長期在門診治療、納入四川省本級職工基本醫療保險或成都市基本醫療保險統籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病 。

相關經驗推薦