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江門市特定病種門診報銷比例 2023年江門門診特定病種待遇

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職工醫保門診特定病種待遇特定病種類別特定病種范圍基金累計支付限額基金支付比例一類1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執性精神病）；4.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發育遲滯伴發精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術后抗排異治療；12.心臟移植手術后抗排異治療；13.肝臟移植手術后抗排異治療；14.肺臟移植手術后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細胞移植后抗排異治療；17.肺動脈高壓；18.血友病；19.耐多藥肺結核 。按住院費用結算方式由基金按規定支付，不設起付標準 。二類20.重型β地中海貧血；21.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；22.多發性硬化 。23.骨髓增生異常綜合癥；24.骨髓纖維化；25.C型尼曼匹克病；26.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；27.肢端肥大癥；28.克羅恩病； 29.潰瘍性結腸炎；30.新冠肺炎出院患者門診康復治療 。10200元/季度1.本市一級及以下定點醫療機構基金支付比例為84% 。三類31.慢性腎功能不全（非透析治療）；32.惡性腫瘤（非放療化療）；33.艾滋病；34.肝硬化；35.活動性肺結核；36.再生障礙性貧血；37.慢性乙型肝炎；38.腦血管疾病后遺癥；39.系統性紅斑狼瘡；40.慢性阻塞性肺疾病； 41.強直性脊柱炎；42.濕性年齡相關性黃斑變性；43.糖尿病黃斑水腫；44.視網膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；45.脈絡膜新生血管；46.銀屑病；4200元/季度2.本市其他定點醫療機構基金支付比例為80% 。四類47.冠心病；48.糖尿病；49.高血壓病；50.精神病（重性精神疾病除外）；51.癲癇；52.帕金森病；53.類風濕關節炎；54.慢性心功能不全；55.支氣管哮喘 。1200元/季度【江門市特定病種門診報銷比例 2023年江門門診特定病種待遇】注：
1.上表“基金累計支付限額”是指門診特定病種醫療費用季度實際基金支付累計額 。職工醫保參保人享受門診特定病種待遇，由職工醫保基金按規定支付 。
2.職工醫保參保人患有兩個或兩個以上特定病種的，取較高病種季度支付限額增加360元 。
3.當季度累計最高支付限額，均不能結轉下季度使用 。
4.門診特定病種人員到市外定點醫療機構就診等情形，支付比例低于本市相同級別醫療機構10個百分點;急診人員因急診和搶救在市內、市外非定點醫療機構就診，支付比例低于本市三級定點醫療機構10個百分點 。
5.其中“活動性肺結核”和“耐多藥肺結核”應在我市以及經批準的市外肺結核專科防治門診定點醫療機構就診，基金才予以支付;重性精神疾病指精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執性精神病)、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙等6種重性精神疾病;精神病和重性精神疾病應當在精神專科門診定點醫療機構或定點綜合醫院精神專科以及經批準的其他支付情形醫療機構就診，基金才予以支付 。
6.禽流感疑似病例參保患者使用奧司他韋(屬基本醫療保險藥品目錄乙類藥，按藥品費用90%納入基本醫療保險基金支付范圍)，定點醫療機構需單獨開處方和收費，奧司他韋藥品費用基金最高支付限額標準為每人每季度7200元，基金支付比例為80% 。
7.異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(含在校學生)按規定辦理異地就醫備案手續后，在備案有效期內，參保人在備案地定點醫療機構發生的門診特定病種醫療費用，基金支付比例按我市同等級別醫療機構標準執行;在本地定點醫療機構和到備案地以外定點醫療機構發生的門診特定病種醫療費用，基金支付比例在我市同等級別醫療機構標準基礎上降低10個百分點 。

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