1. 首頁 > 生活百科 > >

牛真胃右方變位診斷與防治要點 牛真胃變位手術的具體位置

標簽生活百科

右方變位是指真胃在右側腹腔發牛不同程度的扭轉 ， 皺胃右方變位即皺胃順時針扭轉 ， 臨床上習慣把右方變位稱為真胃扭轉 。變位是皺胃轉到瓣胃的后上方位置 ， 置于肝臟和腹壁之間 ， 呈現真胃積液、鼓氣、腹痛、堿中毒和脫水等幽門阻塞綜合征 。
一、診斷要點
【臨床特征】急性病例 ， 突然發生腹痛 ， 蹴踢腹部 ， 背下沉 ， 呈蹲伏姿勢 ， 心跳增至100-120次／分鐘 ， 體溫偏低或正常 ， 瘤胃蠕動缺乏 ， 糞便可呈黑色 ， 混有血液 。通常糞量中等 ， 但也可大量腹瀉 。由于皺胃充滿氣體和液體 ， 右腹（皺胃）和左腹（瘤胃）鼓氣 ， 作沖擊性觸診和震搖 ， 可聽到一種液體振蕩音 。在右側倒數2-3肋骨上叩診 ， 同時在右側饑窩部聽診 ， 能聽到一種高調的乒乓音或鋼管音 。直腸檢查 ， 由于擴張的皺胃可伸到最后肋弓之外 ， 能在右側腹部觸摸到鼓氣而緊張的皺胃 ， 而皺胃將肝臟向腹正中線推移 。輕度扭轉或伴有擴張 ， 都可出現酮尿 ， 尿量減少 ， 尿色深黃 。嚴重的病例還常伴有重度脫水、體克和堿中毒 。輕度扭轉時 ， 病程可達10-14天 ， 但嚴重扭轉而呈急性者病程較短 ， 可在2-3天死亡 。有時由于皺胃高度擴張 ， 以至發生大網膜撕裂及皺胃破裂和突然死亡 。
【鑒別診斷】與皺胃阻塞、皺胃左方變位、原發性酮病等相鑒別 。
二、防治要點
【治療原則】手術復位 。
【治療措施】采用手術療法 ， 右肷部中切口 ， 切口長20-25厘米 。
三、診療失誤產生的原因及糾正
【牛真胃右方變位診斷與防治要點 牛真胃變位手術的具體位置】【診斷失誤】與前胃弛緩、皺胃阻塞、皺胃左方變位、原發性酮病等相鑒別 。皺胃阻塞時 ， 擴張的皺胃不是在右側肋弓上1/2部位 ， 更不會進入到右腹脅部 ， 震搖時也不會發現液體震蕩音 。皺胃左方變位時雖亦呈現酮尿 ， 但鼓氣部位是在左側腹中部 ， 兩側腹部腰旁窩均不鼓氣 ， 且大多數呈亞急性或慢性 。在左側最后3個肋間叩診時 ， 同時在腹部聽診出現鋼管音 。腹部鼓氣亦以該區為明顯 ， 該區穿刺可以確診 。原發性酮病時 ， 腹壁檢查皺胃無異常 ， 呼出氣體帶有酮味（爛蘋果味） ， 對葡萄糖治療有良好反應 。
【治療失誤】
(1)皺胃右方扭轉 ， 一般多呈順時針方向扭轉 ， 由于皺冒充氣和積液則體積逐漸增大 ， 穿過網膜問孔 ， 將大網膜壓擠在皺胃前下方 ， 故切開腹膜后 ， 暗紫紅色皺胃就會暴露在創口處 。另外 ， 大網膜往往由于受皺胃壓力過大 ， 牽張破碎或撕裂 ， 皺胃復位后一定注意將網膜復位 。如網膜撕裂復位后無法固定時 ， 要用縫合法將其固定在腹膜及腹壁上 ， 否則 ， 皺胃雖經復位 ， 往往還會再次扭轉 。同樣腸管也會露于網膜與腹膜間 ， 造成腸變位或鉗閉壞死 。
(2)手術開始前最好先用胃導管通過洗胃、導胃方法 ， 將瘤胃內的積液充分導出 。這不僅能減輕腹壓 ， 也便于手術的進行 ， 更重要的是避免瘤胃內過多的積液繼續對機體產生不良刺激 。
(3)如果皺胃右方轉位發生時間短 ， 皺胃內容物較少 ， 可以直接使皺胃復位 。若病程較長 ， 皺胃內存有大量的積液 ， 往往無法使其復位 。此時可將皺胃一部分拉出創口外 ， 切開皺胃 ， 放出胃內容物 ， 使皺胃體積縮小 ， 閉合皺胃 ， 便于整復 。

相關經驗推薦