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什么是第一產程？

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什么是第一產程？

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什么是第一產程？
1、定義：第一產程也稱為宮頸擴張期：從間歇5-6分鐘的規律宮縮開始，到子宮頸口全開 。初產婦約需11-12小時，經產婦約需6-8小時 。
2、臨床表現：第一產程的臨床表現主要為宮縮規律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂 。
（1）宮縮規律
第一產程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長約5-6分鐘，持續20-30秒 。隨著產程進展，間歇期2-3分鐘，持續50-60秒，強度不斷增加 。當宮口開全時，宮縮赤血時間可達1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長 。
（2）宮口擴張
在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴大 。宮口擴張可分二期：潛伏期和活躍期 。潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期后速度加快，宮口全開后，宮口邊緣逐漸消失，與子宮下段和陰道形成產道 。
（3）胎頭下降
一般初產婦臨產前胎頭已經入盆，而經產婦臨產后胎頭才銜接 。隨著產程進展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴張的最大加速期，胎頭下降速度達最高水平，并保持不變，直到先露部達到外陰及陰道口 。胎頭能否順利下降，是決定能否經陰道分娩的重要觀察項目 。
（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）
【什么是第一產程？】當羊膜腔壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，躲在宮口開全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，簡稱破膜 。
3、產程觀察及處理：
（1）宮縮：常用觀察子宮收縮方法有兩種：手感及儀器監測 。
手感：助產士將手掌防御產婦的腹壁上，宮縮時可感到宮體部隆起變硬、間歇期松弛變軟 。定是連續觀察宮縮赤血時間、強度、規律性以及間歇時間，并及時記錄 。
儀器監測：用胎兒監護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間，是較全面反映宮縮的客觀指標 。監護儀有外監護與內監護兩種類型 。外監護臨床上最常用 。
（2）宮口擴張和胎頭下降：宮口擴張變化將第一產程分為潛伏期和活躍期 。
第一產程潛伏期：自從臨產后規律宮縮開始，直到宮口擴張至3cm 。此期宮頸擴張速度緩慢，平均2-3小時擴張1cm，約需8小時，最長時限為16小時 。胎頭在潛伏期下降不明顯 。
第一產程活躍期：指從宮頸口擴張3cm直至宮口全開 。此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時 。抬頭與活躍期下降明顯，平均每小時下降0.86cm 。
通過肛門檢查或陰道檢查可了解宮口擴以及抬頭下降情況 。
肛門檢查：應適時在宮縮時進行，能了解宮頸軟硬度、厚雹宮口擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小，確定胎位以及抬頭下降程度 。
陰道檢查：嚴密消毒后進行 。能直接觸清矢狀縫及囟門確定胎位，宮口擴張程度 。適用于肛門檢查不清，宮口擴張及抬頭下降程度不明，疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不對稱，產程進展緩慢者 。
（3）胎膜破裂
胎膜在宮口近乎全開時自然破裂，一旦出現胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間 。如頭先露，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂 。
4、胎心及母體觀察處理
（1）胎心
第一產程潛伏期：在宮縮間歇時每隔1-2小時聽胎心一次 。
第一產程活躍期：每15-30min聽胎心一次，每次聽診1min 。
第一產程后半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復原來水平 。
（2）產婦情況觀察

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