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甲狀腺癌根治術(shù) 甲狀腺癌根治術(shù)的意思

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【甲狀腺癌根治術(shù) 甲狀腺癌根治術(shù)的意思】生活中常見的疾病種類比較多 ， 在對疾病治療上 ， 也是需要很好的方法 ， 不同的疾病治療方法也是不一樣的 ， 所以治療前 ， 也是要對疾病進(jìn)行很好認(rèn)識 ， 甲狀腺癌疾病是很多人不太熟悉的 ， 這樣的疾病對人體健康威脅比較大 ， 而且治療上 ， 也是要長時間進(jìn)行 ， 對甲狀腺癌根治術(shù)如何呢?
2.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 。
3.未分化癌 。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻 。
[手術(shù)步驟]
1.體位 將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以充分顯露頸外側(cè)及后外側(cè) 。
2.切口 在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上 ， 經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣向上 ， 直達(dá)乳突下緣 ， 形成⊥形切口 。
3.顯露 切開皮膚、皮下組織及頸闊肌 。如頸闊肌無腫瘤浸潤應(yīng)予保留 。在頸闊肌深面分離皮瓣 ， 內(nèi)側(cè)可超過氣管中線 ， 外側(cè)達(dá)斜方肌的前緣 ， 向下可抵鎖骨上 ， 向上越過下頜骨下緣約2cm.將皮瓣分別向上、下、前、后翻轉(zhuǎn) ， 縫合固定在相應(yīng)部位的皮膚上 。
4.分離胸鎖乳突肌 沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入 ， 將其向外牽引 。如顯露不滿意時可于胸鎖乳突肌下端附著點(diǎn)以上2cm處切斷 ， 將其上翻 ， 術(shù)畢重新縫合 。包裹肌肉的筋膜也應(yīng)予切除 。
5.切除舌骨下諸肌 由頸白線分開兩側(cè)舌骨下肌群后 ， 沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌切斷并向上翻 ， 待以后一并切除
6.切除患側(cè)甲狀腺 切除患側(cè)甲狀腺(應(yīng)包括峽部及對側(cè)相鄰甲狀腺大部) ， 保留健側(cè)外后一部分甲狀腺以維持生理功能 。甲狀腺處理可從下極開始 ， 向上翻轉(zhuǎn) ， 此時應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng) ， 峽部可于氣管前用止血鉗貫穿后 ， 分別在兩側(cè)切除 。健側(cè)甲狀腺處理可行部分或大部切除術(shù) 。
7.處理頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈的保存與否可按具體病例而定 。如頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移 ， 為保證根治效果 ， 以同時切除頸內(nèi)靜脈為宜 。如轉(zhuǎn)移情況不嚴(yán)重 ， 或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈已在前次手術(shù)中切除 ， 術(shù)側(cè)頸內(nèi)靜脈應(yīng)予以保留 。如需切除頸內(nèi)靜脈時 ， 應(yīng)打開頸動脈鞘 ， 仔細(xì)分離頸內(nèi)靜脈 ， 謹(jǐn)防分破造成出血或氣栓 。在靠近鎖骨上緣將頸內(nèi)靜脈結(jié)扎切斷 ， 近心端應(yīng)加縫扎 。然后提起頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端 ， 向上分離 ， 在頸內(nèi)靜脈走行上有上、中、下三組淋巴結(jié) ， 應(yīng)一并摘除 。將頸內(nèi)靜脈分離至頜下三角區(qū) ， 在頜下腺下緣結(jié)扎、切斷 ， 注意防止損傷迷走神經(jīng)及頸動脈 。
8.處理頜下三角 頜下三角區(qū) ， 除上極病變已有廣泛轉(zhuǎn)移外 ， 一般不做清除 。在下頜骨下緣處切斷舌骨下諸肌 ， 將舌骨下諸肌、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺組織一并切除 。
9.清除鎖骨上淋巴結(jié) 清除鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織 ， 注意勿損傷臂叢神經(jīng) 。
10.縫合 徹底止血后 ， 放置軟膠皮管引流 ， 逐層縫合 ， 包扎傷口 。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.凡被癌腫侵及的頸前肌群、胸鎖乳突肌等均應(yīng)切除 ， 但未被癌腫侵及的胸鎖乳突肌應(yīng)盡量保留 。
2.切除甲狀腺時應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng) 。
3.氣管旁、頸內(nèi)靜脈旁、頜下及鎖骨上窩等癌腫轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)應(yīng)切除干凈 。
4.如頸內(nèi)靜脈需要切除 ， 在分離頸內(nèi)靜脈時應(yīng)仔細(xì) ， 以防分破 ， 造成出血或氣栓 ， 同時應(yīng)注意防止損傷迷走神經(jīng)及膈神經(jīng) 。

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