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洛陽醫保最高報銷限額 2022洛陽大額醫保報銷最新消息

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關于做好職工大額醫療費用補助繳費暨
政策宣傳工作的通知
各縣區醫療保障局、稅務局，市醫療保障中心，相關商業保險公司，各定點醫藥機構，有關單位：
【洛陽醫保最高報銷限額 2022洛陽大額醫保報銷最新消息】為做好 2022年度職工大額醫療費用補助(以下簡稱職工大額補助)工作，鼓勵和引導職工積極參保，根據《洛陽市人民政府辦公室關于印發洛陽市職工大額補充醫療保險實施辦法的通知》(洛政辦〔2021〕22 號)精神，現就做好職工大額補助參保、繳費、宣傳工作具體事宜通知如下：
一、目的和意義
通過廣泛、深入宣傳職工大額補助保障政策，鼓勵和引導廣大職工(退休職工)積極參加我市職工大額補助，有效防范和化解職工大額醫療費引發的經濟風險，促進社會和諧穩定 。
二、宣傳內容
(一)職工大額補助基本概念 。
職工大額補助是指在城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫保”)的基礎上，對參保患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫療保障制度的拓展和延伸 。
(二)繳費時限 。
原則上為2022年5月1日至2022年6月30日 。
(三)保障時限 。
自2022年7月1日至2023年6月30日 。
(四)繳費標準 。
基礎繳費標準按190元的檔次執行;如參保單位或靈活就業參保人員自愿按照240元的檔次繳費的，可于2022年4月底開始向屬地醫療保險經辦機構提出申請 。
(五)繳費方式 。
(1)參保單位繳費方式同基本醫療保險(含生育)繳費方式保持一致，可通過相關稅務部門一并繳費 。
(2)靈活就業參保人員可通過簽訂代扣協議進行銀行代扣代繳，也可通過相關稅務部門渠道自主繳費;例如洛陽銀行、中國銀行等銀行網點實時繳費、稅務辦稅服務廳自助終端繳費、河南稅務APP、微信關注“河南稅務”“洛陽醫保”公眾號繳費、支付寶“河南稅務”等繳費方式等 。
(3)職工基本醫療保險個人賬戶資金可用于職工本人參保繳費，具體劃賬辦法請咨詢所屬單位或醫保中心 。
(六)待遇享受 。
1.保障范圍：職工大額補助的支付范圍與我市職工醫保統籌基金支付范圍一致，合規醫療費用為政策范圍內住院(含規定的門診重特大疾病、門診特定藥品、特殊疾病門診，下同)醫療費用，不包含起付線以下費用、乙類藥品、診療項目(含一次性醫用材料)個人首先自付部分 。
2.待遇標準：參照我市職工醫保住院、特殊疾病門診和重特大疾病保障病種、支付限額和待遇標準 。參保人員在定點醫療機構發生超出我市職工醫保統籌基金最高支付限額以上的合規醫療費用，補充醫保基金按比例予以報銷，不設起付線，具體為：
a.住院待遇：三級及以上醫療機構支付比例為85%，二級醫療機構支付比例為90%，一級醫療機構(含社區衛生服務中心)支付比例為95%，退休(退職)人員支付比例提高 2% 。
b.特殊疾病門診醫療待遇：在職職工支付比例為80%，退休(退職)人員支付比例為85% 。
c.重特大疾病醫療待遇：住院醫療費用支付比例為縣級醫療機構85%，市級醫療機構75%和省級醫療機構70%;門診醫療費用支付比例為85%，終末期腎病門診腹膜透析支付比例為90%，退休(退職)人員支付比例提高2% 。
d.參保人員轉診轉院和異地就醫支付比例政策與職工醫保一致 。
e.職工醫保按病種付費等相關配套政策規定適用于職工大額補助 。
3.支付限額：補充醫保繳費標準為190元的年度最高支付限額為42萬元，補充醫保繳費標準為240元的年度最高支付限額為47萬元 。
(七)就醫結算方式 。

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