醫保單病種什么意思 單病種什么意思( 四 )


應用現狀:
從2011年的北大人民醫院、北醫三院、友誼醫院、朝陽醫院、宣武醫院和天壇醫院6家醫院試點,逐步推廣至300個試點,預計2020年推廣至全國 。
案例:
以“無合并癥的消化潰瘍”為例,DRG病組定額支付標準為8911元 。如果病人住院實際費用為8000元,則起付線和個人負擔比例均按8000元計算,其余的911元由醫保支付給醫院,作為醫院的“盈余” 。如果花費為10000元,則按8911元計算,超出部分由醫院承擔,相當于“虧損”1089元 。
總結
單病種付費和DRGs付費,兩種支付方式在我國現階段的應用中,各有利弊 。但目的一致:都是為了在國家醫療支出逐年驟增的情況下,控制醫療成本和支出,優化醫療資源 。醫保支付原則一致:“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則 。
明白了醫改支付中最根本的目的和原理機制,希望醫院和醫師朋友們在接下來的醫改颶風中能擺正心態,御風而行 。

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