第十四條 除依法由施行手術(shù)的單位承擔(dān)的費(fèi)用外,下列醫(yī)療費(fèi)用從生育保險(xiǎn)基金中支出:
(一)妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi);
(二)施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)用人單位職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用 。
但產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法辦理 。
第十五條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定;超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付 。
職工使用前款目錄中的乙類藥品及職工個(gè)人支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用,從生育保險(xiǎn)基金中支付 。
第四章 生育保險(xiǎn)管理
第十六條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu))管理 。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照省勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的條件和標(biāo)準(zhǔn)確定,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議 。
第十七條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生、人口計(jì)生、物價(jià)等有關(guān)部門(mén),采取日常督查、定期檢查以及對(duì)參保單位或者職工舉報(bào)進(jìn)行專查相結(jié)合的辦法,對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查 。
第十八條 用人單位職工在進(jìn)行生育、計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行 。因特殊情況需在非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)外地生育的,用人單位、職工或其親屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù) 。
第十九條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及因其他原因宣布終止的,未繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的,應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí),按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平,清償所欠職工的生育費(fèi)用 。
第二十條 用人單位、職工本人或者其委托人應(yīng)當(dāng)在職工生育、終止妊娠和施行計(jì)劃生育手術(shù)后,及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼和有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用 。申領(lǐng)時(shí)需提交下列材料:
(一)職工本人身份證;
(二)計(jì)劃生育有關(guān)證明;
(三)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明;
(四)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料 。
受委托代為申領(lǐng)的被委托人,需提供申領(lǐng)人出具的委托書(shū)和被委托人的身份證 。
第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi),對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核;對(duì)符合條件的,核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn),并支付有關(guān)費(fèi)用;對(duì)不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人 。
第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí),需要定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的,定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合 。
第五章 法律責(zé)任
第二十三條 用人單位違反本規(guī)定不參加生育保險(xiǎn),或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以5000元以上10000元以下的罰款 。
第二十四條 用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí),瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正,并處以瞞報(bào)工資數(shù)額1倍以上3倍以下罰款 。
第二十五條 參保單位或者職工騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令退還,并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任 。
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