在南方農(nóng)村,毒蛇咬傷很常見 。其中蝮蛇分布最廣,屬混合毒類,傷后臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜 。我自上世紀60年代從事蛇傷防治以來,曾有幸得到季德勝蛇傷專家的指教,在臨床實踐中,繼承專家經(jīng)驗,開展中西醫(yī)結(jié)合,尤其對重、危蝮蛇咬傷的救治,積累了一些經(jīng)驗 。
不過,也有并發(fā)急性腎功能衰竭、呼吸衰竭及多臟器功能衰竭病例發(fā)生 。經(jīng)總結(jié),建議蝮蛇咬傷防治堅持以下四個原則,以提高救治成功率 。
【如何預(yù)防蝮蛇咬傷 如何預(yù)防蝮蛇咬傷傷口】蝮蛇咬傷人體后,蛇毒通常經(jīng)淋巴循環(huán)而發(fā)生中毒,比直接進入血循環(huán)要慢 。由于蛇毒中酶類的作用,引起血液、淋巴循環(huán)障礙,血液與血漿外滲,淋巴液滯留,導(dǎo)致局部腫脹,蛇毒亦隨之郁滯 。因此,擴創(chuàng),穿刺,沖洗及吮吸,按摩擠壓等,均可直接去除蛇毒,減輕和改善中毒程度 。在外治排毒的同時,注意予以通便、利尿排毒 。有條件的可早期選用抗蛇毒血清 。
及時給予清熱解毒、涼血祛風、通利二便之劑,按風毒、火毒所偏,結(jié)合臟器受損情況辨證加減 。例如,蛇毒入血必然影響心肝二臟,選用小薊飲子加減,清熱解毒,涼血止血,利水通淋 。配合擴容,應(yīng)用利尿劑,有利于恢復(fù)腎功能 。心肌損害者,加用益氣生脈或解毒護心之品 。
蝮蛇的血液毒對腎、肝損害更為嚴重,并極易導(dǎo)致肝、腎、心等多臟器損害 。神經(jīng)毒可引起外周橫紋肌(呼吸肌)癱瘓,至呼吸麻痹,因此,在早期急救處理及排毒解毒的同時應(yīng)予以兼顧 。首先保護和改善腎功能,患者一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹先兆,應(yīng)及時給予氣管切開,人工輔助呼吸 。
蝮蛇咬傷后,臨床多數(shù)早期因溶血破壞而有血壓升高表現(xiàn) 。由于厭食、嘔吐、出汗或利尿劑應(yīng)用使尿量增多等,患者容易出現(xiàn)血容量不足;又因腎功能損害或衰竭伴尿少,水鈉潴留,致酸中毒與高血鉀癥,出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等 。因此,在堅持排毒解毒法治療的過程中,對血鉀、鈉、氯、鈣偏低者,予以適當補充 。
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