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濟寧居民醫保報銷比例 濟寧市居民醫保報銷比例

生活百科萬元

一、醫療待遇
1. 住院醫療待遇
起付標準：一級、二級、三級分別為200元、500元、1000元 。
支付比例：一級、二級、三級分別為80%、70%、55%，學生及其他未成年人住院費用提高5%；無責任人的意外傷害住院費用按同級醫院比例的60%支付，年度內最高3萬元 。
2. 慢性病報銷起付線：
慢性病 500元起付線（血友病、尿毒癥不設起付線） 。
支付比例：甲類70%、乙類一、二、三級分別為65%、55%、45% 。
最高支付限額：甲類7萬元，乙類5000元，2種甲類及以上15萬元，2種乙類及以上6000元，甲、乙類按甲類7.5萬元 。
3. 大病保險
起付線：起付標準為1.2萬元 。
報銷比例：起付標準以上至10萬元以下報銷比例60%，10萬元（含）至20萬元以下報銷比例65%，20萬元(含)至30萬元以下報銷比例70%、30萬元（含）以上報銷比例75%，年可報銷大病保險40萬元 。
【濟寧居民醫保報銷比例 濟寧市居民醫保報銷比例】4. （特藥）省級大病統籌保險：
起付標準為2萬元 。報銷比例60%，年最高補償20萬元 。
5. 生育保險：
符合政策分娩，順產報銷為500元，剖宮產為1800元，低于定額按實際結算 。因生育引起疾病，費用納入居民醫療保險支付報銷 。
6. 無責任人的門診意外傷害：
學生及其他未成年人發生的無責任人的意外傷害門診醫療費用，基本醫療支付比例80%，年度內最高支付限額1500元 。
二、轉診轉院
1. 市內轉診轉院：未辦理轉診轉院手續到濟寧市內醫院就診降低10%比例報銷 。
2. 市外轉診轉院：轉到濟寧市外醫院就診報銷時辦理轉院的比例降10%；轉到市外非協議醫院比例降低20%；未辦理轉院手續比例降低30% 。
三、門診統籌醫療保險
1. 居民門診統籌醫療保險待遇自2019年8月1日起，我市全面啟動居民基本醫療保險普通門診統籌工作 。
2. 開展普通門診統籌的基層醫療機構：普通門診統籌在醫保協議管理的鎮（街）衛生院、 社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站、承擔公共衛生職能的基層醫療機構實施 。
3. 基金籌集方式 。普通門診統籌基金實行全市統一籌集標準，所需基金從居民基本醫療保險基金中按每人每年70元的標準籌集劃撥，個人不繳費 。其籌集標準，視基金結余和醫療費用變化情況適時調整 。普通門診統籌基金實行單獨核算、單獨管理 。
4. 普通門診統籌待遇：
（1）起付標準：一個年度內,參保居民在鄉鎮 (街道) 衛生院、社區衛生服務中心發生的支付范圍內的普通門診醫療費用起付標準為10元,每日負擔一次;村衛生室、社區衛 生服務站和學校衛生室 (所)不設起付標準.
（2）支付比例：與轄區內家庭醫生團隊簽約的參保居民發生的范圍內普通門診醫療費用,起付標準以上部分由門診統籌基金支付50％;未簽約的,由門診統籌基金支付40％ 。
（3）最高支付限額：一個年度內,居民基本醫療保險普通門診統籌基金最高支付限額為200元 。
5. 門診統籌醫療服務和管理：參保人員與普通門診統籌定點醫療機構簽約后，在一個年度內不得變更 。下一年度不變更定點的,視為續簽服務協議,不需再次簽約；需變更的,應于每年12月1日至12月31日攜帶社保卡或身份證明到新選擇的普通門診統籌定點醫 療機構辦理變更手續 。
6. 結算方式 。參保居民在定點醫療機構就診時，必須出示社會保障卡或居民身份證，自覺遵守居民醫保的政策規定，就診后發生的醫療費用實行聯網即時結算，并按要求在有關結算單據(或村衛生室的門診臺賬)上簽名認可，只支付個人自負部分，并留存聯系電話 。

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