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泰安市居民基本醫療保險 泰安城鄉居民醫保報銷指南

生活百科門診

一、報銷比例：
起付標準以上的統籌支付范圍內醫療費用，
一檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫院85%(基本藥物為90%)、二級醫院70%、三級醫院55%;
二檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫院85%(基本藥物為90%)、、二級醫院75%、三級醫院65%
普通門診
報銷比例：50%
一醫療年內支付限額為500元
門診醫療費用中醫療機構：門診統籌基金按80%比例支付 。
二、報銷范圍：
1、住院醫療報銷
1）最高限額：20萬元
2）定點醫院就醫：
①起付線：
低檔繳費的，起付線分別為200元、600元、1000元；
高檔繳費的，住院起付線分別為200元、400元、800元 。
②報銷比例：
低檔繳費的，報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、70%、55％；
高檔繳費的，報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、75%、65％ 。
3）異地就醫：
①轉診轉院或急診住院：
在省內市外醫院發生的費用，個人先自付10%；
在省外醫院發生的費用，個人先自付15% 。
其余部分執行我市三級醫院的起付標準和就醫待遇標準 。
②未按規定辦理轉診轉院手續或急診備案手續：
發生的住院費用個人先自付30%，再按照基本醫療保險政策規定支付 。
2、門診慢性病報銷
種類：門診慢性病種30種，其中，甲類病種13種，乙類病種17種 。
1）甲類病種：
每年在定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，超過800元以上的部分，根據繳費檔次，按相應的定點醫療機構住院報銷比例支付，補助限額為：低檔30000元，高檔40000元 。
2）乙類病種：
一個醫療年度內在定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，超過800元以上部分，根據繳費檔次，按三級醫院住院報銷比例支付 。
3、門診統籌報銷
1）起付標準以上、最高限額以下發生的符合統籌支付范圍的門診費用：
按照一檔標準繳費的，統籌基金按40％的比例支付，一個醫療年度內最高支付限額為180元，自愿參與家庭醫生簽約的居民支付限額為200元 。
按照二檔標準繳費的，統籌基金按50％的比例支付，一個醫療年度內最高支付限額為450元，自愿參與家庭醫生簽約的居民支付限額為500元 。
2）起付標準：
標準在實施基本藥物制度的定點鄉鎮（街道）、村（社區）醫療機構就醫無起付標準 。
在其他門診統籌定點醫療機構就醫，起付標準為10元 。
4、生育醫療報銷
實行限額支付 。
1）按低檔繳費的，在定點生育醫療機構分娩最高支付800元；
2）高檔繳費的，最高支付1300元 。
5、意外人身傷害報銷
參保居民因無第三方責任人意外傷害發生的住院醫療費用，納入居民基本醫療保險基金支付范圍，統籌基金按同級醫院報銷比例的60%支付，一個年度內最高支付限額為20000元 。符合大病保險支付范圍的費用按照大病保險制度執行 。
6、居民大病保險報銷
對居民一個醫療年度發生的住院（含門診慢性?。┽t療費用，經居民基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險再給予補償 。
三、報銷條件：
泰安醫保報銷條件：
參保居民在參保地個人門診統籌定點醫療機構發生的符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的門診費用可按規定予以報銷，在非門診統籌定點醫療機構發生的醫療費用不予報銷 。
門診慢性病醫療待遇
甲類病種一個醫療年度內在定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，超過800元以上部分（尿毒癥腎透析門診慢性病無起付標準），按相應定點醫療機構住院報銷比例支付 。

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