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第二產程延長

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第二產程延長1 陰道手術名詞解釋助產的適應證
產科醫生和助產士應掌握陰道手術助產的適應證，并權衡陰道手術助產和剖宮產對母兒的利弊，謹慎選擇處理方式，改善母兒預后 。陰道手術助產適應證包括：（1）第二產程延長 。（2）明確或可疑的胎兒窘迫 。（3）母體因素需縮短第二產程：如體力耗竭、妊娠合并多久心臟病以及其他疾病導致產程孕婦無法屏氣用力等情況，第二產程延長名詞解釋 。為了避免不必要的剖宮產及其并發癥，在產程中母兒出現適應證需加快結束分娩時，產科醫生和助產士需首先考慮陰道手術助產 。


第二產程延長

文章插圖
2 陰道手術助產的禁忌證
胎頭未銜接、胎頭位置或胎方位未知、胎兒成骨不全、胎兒凝血功能障礙（如血友病、同種免疫性血小板減少癥等）均為陰道手術助產長時間標準的禁忌證，第二產程延長 。
3 產鉗延長助產難產的分類
根據胎頭位置將助產延長產鉗分為出口產鉗、低位產鉗、中位產鉗，且產鉗助產的產程難易程度與胎頭位置高低密切相關，因此指南原因細化了不同產鉗的適用條件，有針對性地實施產鉗助產 。
【第二產程延長】解讀：不同名詞解釋產鉗的使用條件算如下：
（1）出口產鉗：①不需要分開陰唇即可見到小孩胎兒頭皮；②胎兒顱骨骨質部常見最低點最新已達到骨盆底；③胎頭達到會陰長時間體部；④矢狀縫位于骨盆前后徑上，或為左枕前、右枕前，或為左枕后、右枕后；⑤胎頭旋轉不超過45°，旋轉至枕前位或算枕后位均可實施，不必名詞解釋強求枕前位 。（2）低位產鉗：①胎兒顱骨骨質部最低點位于+2cm或以下，但未達骨盆底；②胎方位應旋轉至枕前位，包括旋轉≤45°至枕前位或算枕后位，以及旋轉≥45°至枕前位 。
（3）中位產鉗：胎兒顱骨骨質部最低點在最新+2cm以上，且胎頭已經銜接 。胎兒位置越低、胎頭旋轉角度越小，陰道助產手術風險越低，母兒產傷發生的可能性越小 。


4 陰道手術長時間助產的器械算選擇原因
產鉗和胎頭吸引器并發癥發生率低，操作均較為安全可靠 。但在實際操作中，產鉗的使用率更高，但產鉗助產導致Ⅲ~Ⅳ度危害會陰裂傷的風險高于胎頭吸引器 。此外，雖然多久暫無明確證據確定安全使用胎頭吸引器的胎齡下限，但是孕周＜34周仍然不推薦使用胎頭吸引器，而產鉗助產幾乎可適用于所有孕周 。
5 陰道手術助產的術前準備
實施陰道手術助產操作前應與產婦及家屬溝通助產流程、風險以及替代長時間方案，第二產程延長該怎么辦，并小孩詳細評估產婦和胎兒的各項標準信息，確定產婦是否具有陰道手術助產的先決條件 。
解讀：陰道手術助產有潛在的風險和失敗的可能 。操作者必須仔細評估產婦是否具備陰道手術助產的先決條件，第二產程延長時間，并與孕婦及家屬充分溝通，權衡利弊，簽署規范的知情同意書 。其中陰道手術助產先決條件的要點包括名詞解釋：（1）宮口開全 。（2）胎膜已破 。（3）胎頭已完全銜接 。（4）胎頭位置清楚 。（5）胎兒大小適中 。（6）頭盆相稱，產道通暢 。（7）麻醉效果滿意 。（8）排空膀胱 。（9）準備失敗后難產可能的補救方案 。（10）已經簽署知情同意書
6 會陰切開術
陰道手術助產不推薦常規行會陰切開術 。目前多久主張行限制性會陰切開術，不推薦常規會陰切開術 。在陰道手術助產需行會陰切開術時，有證據表明，相較于會陰正中切開術，會陰側切術可導致切口愈合不良以及遠期會陰疼痛不適、性交困難等并發癥風險增加，而會陰正中切開術更可能增加Ⅲ~Ⅳ度算會陰裂傷的發生率小孩 。

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