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宜興門診特藥報銷標準 宜興職工門診特殊病報銷政策

醫保生活百科

?特藥的醫保待遇是怎樣的?
1、參保人員在國談藥定點醫院和定點藥店使用特定藥品的，不設起付線，直接納入醫保基金支付 。職工醫保和居民醫保報銷比例分別為70%、60% 。
參保人員確因病情需要，已在宜興辦理過“雙通道”藥品備案手續的，在異地自費購買“三定”管理藥品的，經我市醫保經辦機構審核后按規定報銷，根據異地就醫備案類別：長期異地就醫以及經本地有資質的醫院轉外就醫的，報銷比例不降低;自主轉外或未辦理轉外手續的，報銷比例降低20個百分點 。

2、特定藥品中原為我市門診特定藥品、門診專項藥品的且基金實際報銷比例高于上述標準的，仍按原政策執行 。
3、為切實做好與江蘇省罕見病用藥保障機制的銜接，2022年1月起新增的諾西那生鈉注射液和阿加糖酶α注射用濃溶液2個罕見病用藥，作為特定藥品管理，職工醫保及居民醫保實際報銷比例均為80% 。
根據藥品的適應癥和醫保限定支付范圍，抗癌藥不設基金支付上限;其他藥品按照病種歸類，設置同一病種門診可報銷的藥品總費用年度限額或限定支付劑量 。
?特藥待遇指的是什么?
無錫市特藥包含了所有的江蘇省要求的雙通道及單獨支付管理的藥品，并進行了一定的補充，特藥管理就是對某些藥品單獨管理，精準支付，為提高病人獲得藥品的便利性和醫保待遇，并保障基金安全而設立的一套流程和規范 。享受特藥待遇的需要一個認定的過程 。
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