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保定城鄉居民社保門診報銷 保定城鄉居民醫保門診報銷政策解讀

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滿城區醫療保障局關于城鄉居民門診報銷的政策解讀
一、門診統籌制度
1、參保居民(除大學生和建檔立卡貧困人口)在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和村衛生室(社區服務站)政策范圍內普通門診醫療費用起付線標準為每人每年50元;起付標準以上部分普通門診統籌基金支付比例50%，年度最高支付限額為100元，家庭成員之間不能相互調劑使用，年度不結轉 。
2、參加城鄉居民基本醫療保險的大學生門診統籌起付標準為每人每年100元，起付標準以上政策范圍內普通門診醫療費用報銷比例為50%，年度最高支付金額為300元 。具體按照《關于開展大學生基本醫療保險門診統籌報銷工作的通知》(保醫保發【2019】15號)執行 。
3、建檔立卡貧困人口城鄉居民基本醫療保險政策范圍內普通門診醫療費用不設起付線，報銷比例70%，年度最高支付限額為450元 。
二、建立糖尿病、高血壓“兩病”門診用藥保障機制，按省規定的政策統一執行
【保定城鄉居民社保門診報銷 保定城鄉居民醫保門診報銷政策解讀】參加居民醫保并需要采取藥物治療的“兩病”患者(不含已通過居民醫保“兩病”門診慢性病、特殊病評審人員)門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付，政策范圍內統籌基金報銷比例為50%，不設起付線 。統籌基金最高支付限額高血壓為225元/年/人，糖尿病為375元/年/人，對同時患有“兩病”的保障對象，分別享受相應待遇 。
三、門診特殊病包括門診慢性病和門診大病
1、門診慢性病病種范圍：阻塞性肺氣腫(慢性阻塞性肺氣腫)、慢性肺源性心臟病、神經系統疾病(腦血管病后遺癥嚴重功能障礙)、循環系統疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風濕性心臟病)、慢性肝炎活動期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并嚴重并發癥)、消化系統潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合并嚴重并發癥)、免疫系統疾病(系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎)、干燥綜合征、血液系統疾病(再生障礙性貧血)、精神系統疾病(精神分裂癥、抑郁癥、強迫性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙)、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發性肺纖維化、動脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動性結核病、腦癱 。
報銷政策：成人居民門診慢性疾病起伏標準金為每年800元，學生兒童起付標準金為每年500元，起付金以上部分，門診慢性病報銷比例為60%，乙類費用先行按規定自付部分費用后按報銷比例支付 。門診慢性疾病實行限額管理，每人每年單病種最高支付限額1500元 。參保居民同時患有兩種及以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額3000元 。
2、門診大病病種范圍：惡性腫瘤(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發性骨髓瘤、慢性粒細胞白血病)門診放化療、臟器移植(異體器官移植術后、骨髓移植)、透析治療(血液透析、腹膜透析)、血友病、動脈血肺動脈高壓、噬血細胞綜合征(限兒童)、免疫性血小板減少癥(限兒童) 。(注：學生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、門診意外傷害)
報銷政策：門診大病待遇按照住院標準執行，一年只負擔一次起付標準，起付標準按就醫最高級別定點醫療機構確定，醫?；鹬Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~按照住院標準執行 。(門診大病實行限額管理，門診大病的支付限額為基本醫療保險統籌基金最高支付限額與城鄉居民大病保險支付限額之和，在一個醫療保險業務年度內住院和門診的統籌支付累計計算 。超過門診特殊疾病支付限額標準或統籌基金最高支付限額及居民大病支付限額的不予支付) 。

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