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蘭州異地就醫醫保報銷流程 蘭州跨省異地就醫醫保報銷指南( 二 )

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(四)門診慢特病費用
跨省臨時外出就醫備案人員暫不享受門診慢特病直接結算服務 。
跨省異地長期居住備案人員已經將門診慢特病醫療機構選擇到備案地 ， 并在備案地門診慢特病直接結算定點醫療機構就診的 ， 以下五種門診慢特病就醫費用實行網上直接結算 。
1、原發性高血壓;
2、糖尿病伴并發癥;
3、惡性腫瘤門診治療(含惡性腫瘤放療、抗腫瘤藥物治療及相關檢查、惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌或前列腺癌內分泌治療);
4、慢性腎衰竭透析治療;
5、器官移植抗排異治療 。
其他門診慢特病病種醫療費用按有關規定到參保地申請零星手工結算 。
(五)談判藥品費用
1、住院結算 。參保人員異地就醫住院使用“雙通道”管理談判藥品不需審批 ， 與住院費用一并結算 。結算時未納入網上直接結算但經審核符合規定的 ， 給予零星手工補結算 。
2、門診結算 。參保人員異地就醫門診使用“雙通道”管理談判藥品 ， 需要單獨審批 。
(1)跨省異地長期居住人員應辦理談判藥品審批備案手續 ， 并在備案地選定一家定點醫療機構購藥 ， 購藥費用按相關政策結算 。
(2)跨省異地就醫備案人員未辦理談判藥品審批備案手續 ， 但已使用“雙通道”管理談判藥品的 ， 經審核符合規定的 ， 給予零星手工補結算 。
(六)跨省異地備案人員在備案有效期內回參保地就醫的 ， 門診費用按參保地標準不降比例結算；發生住院情形的 ， 臨時外出就醫人員費用按參保地標準不降比例結算、異地長期居住人員符合政策范圍內費用 ， 根據備案時提交材料情況差異化結算 。
1、備案時提交證明材料辦理的 ， 按參保地標準不降比例結算 。
2、采取承諾制辦理備案的 ， 在出院結算前補齊承諾事項證明材料的 ， 按參保地標準不降比例結算 ， 未能按要求提供材料的降低20%結算 。
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