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揚州醫保門診報銷 揚州按病種付費如何進行醫保報銷

生活百科標準

一、按病種付費如何進行醫保報銷？
（一）、具體的病種標準費用，除排除項目外，包括參保患者從入院、按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所涉及的檢查費、診療費、化驗費、治療費、手術費、護理費、藥品費、醫用耗材費、床位費等全部醫療費用 。
（二）、排除項目是指：患者自愿選擇的超出床位費醫保支付標準的部分，少數價值高、同類產品價差大、使用數量和規格不確定、患者選擇性強且為植入性的耗材的費用，住院治療過程中發生的輸血費用等 。排除項目的費用不納入按病種付費管理范圍，其醫保支出按規定執行 。
（三）、同一病種在同級別醫療機構采用相同的病種標準費用，但醫療機構級別與醫療服務收費標準等級不一致的，按醫療服務收費對應的等級適用相應的病種標準費用和醫保支付比例 。
二、報銷比例
病種標準費用由參保患者與醫保統籌基金共同承擔，具體按以下規則結算：
（一）、實際發生醫療費用低于或等于病種標準費用的60%時，按實際發生醫療費用結算；
1、一級、二級、三級醫療機構，醫保統籌基金分別支付85%、80%、75%；
2、參?；颊叻謩e負擔15%、20%、25%；
（二）、實際發生醫療費用高于病種標準費用的60%且低于或等于病種標準費用的；
1、一級、二級、三級醫療機構，醫保統籌基金分別按病種標準費用支付85%、80%、75%；
【揚州醫保門診報銷 揚州按病種付費如何進行醫保報銷】2、參?；颊叻謩e按實際發生醫療費用負擔15%、20%、25%；
（三）、實際發生醫療費用超過病種標準費用的，按病種標準費用結算，超出費用由醫療機構承擔；
1、一級、二級、三級醫療機構，醫保統籌基金分別支付85%、80%、75%；
2、參?；颊叻謩e負擔15%、20%、25%；
上述所指實際發生醫療費用的口徑與病種標準費用的口徑一致，均不包括排除項目 。
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