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常州惠民保特定高額藥品保障責任費用理賠材料

醫療機構生活百科

特定高額藥品保障責任費用理賠：
理賠材料
（1）保險金給付申請書及投保憑證或投保人證明；
（2）被保險人身份證明（身份證或戶口本 。若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明；若被保險人身故，由受益人申請，同時需提供受益人與被保險人關系證明、被保險人醫學死亡證明、戶籍注銷證明、火化證；若被保險人若委托他人申請，需提供申請人親筆簽名的授權委托書，授權委托書須注明授權范圍或事項并提供雙方身份證件）；
（3）醫保結算單原件、藥品發票、費用清單；若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結算分割單原件，體現補充賠付差額的依據材料；
（4）門急診、疾病診斷證明、住院病歷/出院小結（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告、首次確診疾病診斷書等）、藥品處方等資料；
（5）免疫組化/基因檢測報告；
（6）受益人身份證明、銀行卡復印件；
（7）若由代理人代為申請保險金，則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件；
（8）所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料 。
以上證明和資料不完整的，保險公司將及時一次性通知被保險人/受益人補充提供有關證明和資料 。
名詞解釋
（1）本特藥服務所涉及的特藥：是指在保險條款中列明的X種特藥，藥品必須列于保險人指定的清單中，且與被保險人所罹患的疾病適應癥相對應 。
（2）指定醫療機構：處方開具的指定醫療機構為符合參保當地基本醫療保險規定的定點醫療機構；藥品購買的指定醫療機構為常州市公布的國談藥定點醫療機構 。
（3）指定?？漆t生：指定?？漆t生應當同時滿足以下四項資格條件：
①具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》；
②具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，并按期到相關部門登記注冊；
③具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》；
④在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年以上 。
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