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門診+住院 2021江陰切換國家醫保系統期間業務辦理操作指南

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根據國家和省醫療保障局部署，江陰市將于2021年10月25日切換上線國家醫療保障信息平臺(以下簡稱“新平臺”)，現就有關事項公告如下：
?停機切換時間
1、自2021年10月18日(星期一)18時至10月25日(星期一)8時，停止使用現有“金保系統”醫保核心業務功能，暫停全市醫保部門所有業務辦理 。
2、自2021年10月22日(星期五)18時至10月25日(星期一)8時，暫停全市定點醫療機構、定點零售藥店(以下簡稱“兩定機構”)醫保刷卡業務(含醫保電子憑證刷碼)，暫停異地就醫聯網結算業務 。
?恢復上線時間
自2021年10月25日(星期一)8時起，正式啟用新平臺，參保群眾和企業可在工作日前往醫保經辦機構各辦事網點辦理相關醫保業務 。其中：
1、全市定點醫療機構、定點零售藥店，異地就醫聯網結算于10月25日(星期一)8時起恢復醫保刷卡(含醫保電子憑證刷碼);
2、市醫療保險基金管理中心及各醫療保險經辦窗口于10月28日(星期四)8時起恢復業務辦理;
3、國家異地就醫備案小程序、“江蘇政務服務”網站及手機APP 、“最江陰”手機APP的異地就醫備案服務同步恢復使用;江陰醫療保險網上申報系統、長期護理保險經辦信息化系統恢復使用 。
4、全省統一的醫保線上辦事平臺“江蘇醫保云”APP查詢及服務功能將陸續開通，建議參保人優先安裝使用 。
?停機切換期間業務辦理指南
按照“確保參保人員醫保待遇不受影響、確保在兩定機構就醫購藥不受影響、確保醫保基金安全平穩”的原則，停機切換期間，醫保經辦機構和兩定機構可采取線下方式受理相關業務，待新平臺上線完成后再進行處理 。醫保經辦機構、兩定機構要耐心向參保人員做好解釋工作，積極引導參保人員有序辦理相關業務 。
(一)關于本地住院(含外地參保人員在江陰就醫)費用結算業務
1、2021年10月22日18時前，全市各定點醫療機構需將所有在院病人轉為自費登記 。等到新平臺正式啟用后，由住院患者所在醫療機構重新為患者辦理醫保登記及醫保結算等業務 。對于醫療機構認為符合出院標準的參保人員，由醫療機構引導參保人員及時辦理出院結算手續 。
2、2021年10月22日18時至10月25日8時，對于符合出院條件的參保人員，可先辦理出院手續，醫療機構暫不做醫保結算 。待新平臺啟用后，參保人員再回原就診醫療機構重新登記辦理醫保結算 。
3、2021年10月22日18時至10月25日8時，新住院治療的參保人員，可先以自費形式登記入院 。待新平臺啟用后，醫療機構再引導參保人員辦理醫保登記及結算等業務 。
(二)關于門診就診、藥店購藥業務
1、2021年10月22日18時至10月25日8時，參保人員門診就診、藥店購藥需全額現金支付醫療費用，待新平臺啟用后，于2021年12月31日前，持原始票據回兩定機構退費后在新平臺中補錄信息重新結算 。
2、考慮到病情治療的需要，建議慢特病參?；颊咴跁和Ｈ兴⒖I務前(2021年10月22日18時前)，到相關醫藥機構在規定范圍內一次性開具足夠的慢特病藥品，盡量減少現金墊付和退費重結帶來的不便 。
【門診+住院 2021江陰切換國家醫保系統期間業務辦理操作指南】3、2021年10月22日18時至10月25日8時，建議需要做血透的參保人員，由醫院先做記賬處理，等到新平臺上線以后再由醫院與參保人員結算相關費用 。
(三)關于異地就醫、轉外就醫業務
1、2021年10月22日18時前，江陰參保人員在外地聯網定點醫院就醫，符合出院標準的，應及時辦理出院手續并刷卡結算;如不符合出院標準，需要繼續就醫的，應辦理醫保轉自費手續，待新平臺啟用后，再辦理自費轉醫保刷卡的結算業務 。如因特殊原因未能刷卡，患者可先行墊付現金 。待新平臺啟用后，攜帶相關材料(發票、費用清單、出院記錄、社會保障卡)至就近的醫保經辦窗口按規定報銷 。

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