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汕尾善美保怎么報銷 汕尾善美保具體保障什么

生活百科藥品

保險責任
1、住院和門特基本醫療費用補償
被保人在保險期內按規定在定點醫療機構住院和進行門診特定病種治療發生的合規醫療費用經基本醫療保險、大病保險報銷后 ， 個人負擔的醫療費用年度累計1.6萬元以上的部分 ， 由“汕尾善美?！敝Ц?0% ， 年度累計最高支付限額150萬元 。
其中 ， 個人負擔的合規醫療費用包括社會醫療保險基本醫療費用中起付標準及以下費用、共付段個人按比例支付的費用 。
2、住院藥品費用和檢驗檢查費用補償(限增強版)
被保人在保險期內按規定在定點醫療機構住院發生的確因病情需要使用的藥品費用和檢驗檢查費用中 ， 個人負擔費用年度累計1.8萬元以上部分 ， 由"汕尾善美保"支付70% ， 年度累計最高支付限額為150萬元 。
其中 ， 個人負擔費用是指:個人按照規定比例先自付的藥品和檢驗檢查費用、超社會醫療保險限額標準的藥品和檢驗檢查費用、不屬于社會醫療保險藥品目錄限制支付范圍的藥品費用、社會醫療保險目錄外且不屬于負面清單的藥品和檢驗檢查費用 。
超社會醫療保險限額標準費用是指超社會醫療保險年度最高支付限額以上費用、城鄉居民社會醫療保險超單次住院檢驗檢查支付限額以上的費用、超社會醫療保險目錄中部分藥品支付標準以上的費用 。
被保險人在各種特種病區、外賓華僑、港、澳病區住院所發生的藥品費用和檢驗檢查費用不納入本項支付范圍 。
3、門診合規藥品費用補償
被保人在保險期內按規定在選定的定點醫療機構進行門診特定病種和普通門(急)診治療 ， 確因病情需要發生的合規藥品費用中 ， 個人負擔費用由“汕尾善美?！卑聪铝袠藴手Ц?nbsp;， 年度累計最高支付限額為30萬元 。
(1)使用國家談判藥品、符合指定范圍的創新藥品發生的合規藥品費用(含憑定點醫療機構相關?？漆t師處方到指定藥店購買并在定點醫療機構門診特定病種或普通門診治療使用的創新藥品費用)中 ， 個人負擔費用年度累計1.8萬元以上部分 ， 由“汕尾善美?！敝Ц?0% 。
本責任指定創新藥品為“百澤安”(替雷利珠單抗注射液 ， 百濟神州(上海)醫藥有限公司) ， 購買該創新藥品指定藥店清單具體見后續公告 ， 詳情請留意"汕尾善美?！毕嚓P微信公眾號 。
【汕尾善美保怎么報銷 汕尾善美保具體保障什么】(2)使用其他藥品發生的合規藥品費用中 ， 個人負擔費用年度累計5萬元以上部分 ， 由“汕尾善美?！敝Ц?0% 。
其中 ， 個人負擔費用是指：個人按照規定比例先自付的藥品費用、超社會醫療保險限額標準的藥品費用、不屬于社會醫療保險藥品目錄限制支付范圍的藥品費用、社會醫療保險目錄外且不屬于負面清單的藥品費用 。
超社會醫療保險限額標準費用是指超社會醫療保險年度最高支付限額以上費用、超門診月度/年度限額以上費用、超門診特定病種統籌基金最高支付限額以上費用、超社會醫療保險目錄中部分藥品支付標準以上的費用 。
被保險人在特需醫療門診就診發生超出社會醫療保險支付范圍和標準的藥品費用不納入本項支付范圍 。

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