醫療費用結算
第二十七條 醫療費用結算是指就醫地經辦機構與本地定點醫藥機構對異地就醫醫療費用對賬確認后，按協議或有關規定向定點醫藥機構支付費用的行為 。醫療費用對賬是指就醫地經辦機構與定點醫藥機構就門診就醫、購藥以及住院醫療費用確認醫保基金支付金額的行為 。
參保人員因門診慢特病異地就醫時，就醫地有相應門診慢特病病種及限定支付范圍的，執行就醫地規定；沒有相應門診慢特病病種的 ， 定點醫藥機構及接診醫師要遵循相關病種診療規范及用藥規定合理診療 。門診慢特病相關治療費用跨省直接結算時，使用全國統一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結算 。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地確定報銷規則 。
第二十九條 參保人員跨省異地就醫出院結算時，就醫地經辦機構將其住院費用明細信息轉換為全國統一的大類費用信息，經國家、省級異地就醫結算系統傳輸至參保地，參保地按照當地政策規定計算出應由參保人員個人負擔以及各項醫保基金支付的金額，并將結果回傳至就醫地定點醫療機構，用于定點醫療機構與參保人員直接結算 。
第三十條 參保人員門診費用跨省異地就醫直接結算時，就醫地經辦機構按照就醫地支付范圍和規定對每條費用明細進行費用分割，經國家、省級異地就醫結算系統實時傳輸至參保地，參保地按照當地政策規定計算出應由參保人員個人負擔以及各項醫保基金支付的金額，并將結果回傳至就醫地定點醫藥機構，用于定點醫藥機構與參保人員直接結算 。
第三十一條 參保人員因急診搶救就醫的，醫療機構在為參保人員辦理“門診結算”或“入院登記”時，應按接口標準規范要求如實上傳“門診急診轉診標志”或“住院類型”為“急診”，參保人員未辦理異地就醫備案的，參保地應視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫療費用 。
第三十二條 定點醫療機構應加強外傷人員身份認證，對于符合就醫地基本醫療保險支付范圍 ， 參保人員主訴無第三方責任的醫療費用 ， 定點醫療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》（見附件6），為參保人員辦理異地就醫直接結算 。定點醫療機構在為參保人員辦理入院登記時 ， 應按接口標準規范要求，通過“外傷標志”和“涉及第三方標志”兩個接口，如實上傳參保人員外傷就醫情況 。
第三十三條 跨省聯網定點醫療機構對于異地就醫患者住院期間確因病情需要到其他定點醫療機構檢查治療或到定點藥店購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》（見附件7），加蓋定點醫療機構醫療保險辦公室章，相關費用納入本次住院費用跨省直接結算 。
第三十四條 參保人員在就醫地跨省聯網定點醫藥機構憑醫保電子憑證或者社會保障卡等有效憑證就醫購藥，結清應由個人負擔的費用 ， 就醫地經辦機構與定點醫藥機構按醫保服務協議結算醫?；鹬Ц兜馁M用 。
【河北異地就醫直接結算政策 河北省內就醫異地直接結算】第三十五條 國家跨省異地就醫管理子系統每日自動生成日對賬信息，實現參保地、就醫地省級異地就醫結算系統和國家跨省異地就醫管理子系統的三方對賬，做到數據相符 。原則上，參保省應每日完成當日結算信息對賬，每月3日前完成上月所有結算費用的對賬 。如出現對賬信息不符的情況，省級經辦機構應及時查明原因，必要時提請國家級經辦機構協調處理 。
第三十六條 就醫地經辦機構在參保人員發生住院費用跨省直接結算后3日內將醫療費用明細上傳國家跨省異地就醫管理子系統，參保地經辦機構可查詢和下載醫藥費用及其明細項目 。
第三十七條 就醫地經辦機構在次月20日前完成與定點醫藥機構對賬確認工作，并按醫保服務協議約定，按時將確認的費用撥付給定點醫藥機構 。
第三十八條 就醫地對于參保人員住院治療過程跨自然年度的，應以出院結算日期為結算時點，按一筆費用整體結算，并將醫療費用信息傳回參保地 。參保地根據本地跨年度費用結算辦法，可以按一筆費用整體結算；也可以計算日均費用后，根據跨年度前后的住院天數，將住院醫療費用分割到兩個年度，確定基金和個人費用分擔額度 。
第三十九條 跨省異地就醫發生的醫療費用由就醫地經辦機構按照就醫地的基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍進行費用審核，對發生的不符合規定的醫療費用按就醫地醫保服務協議約定予以扣除 。
第四十條 各統籌區要支持參保人員普通門診費用跨省直接結算后合理的退費需求 ， 提供隔筆退費、跨年退費和清算后退費服務 。
第四十一條 參保人員異地就醫備案后，因結算網絡系統、就診憑證等故障導致無法直接結算的，相關醫療費用可回參保地手工報銷，參保地經辦機構按參保地規定為參保人員報銷相關醫療費用 。
費用清算
第四十二條 異地就醫醫療費用清算是指省級經辦機構與省內各統籌區經辦機構、外?。ㄊ校┚旎怪洌?確認省內、跨省異地就醫醫療費用，劃撥應付或接收應收清算資金 。各級在上解下撥清算資金流轉過程中產生的利息 ， 哪級產生歸哪級所有 。
第四十三條 跨省異地就醫直接結算費用清算，由省級經辦機構與外?。ㄊ校┚菔禱?；省级经办机构将省脑嶗统冲|諭饈 。ㄊ校┓⑸目縭∫斕鼐鴕街苯詠崴闈逅惴延糜臚饈 。ㄊ校┎偽Ｈ嗽謔∧詬魍吵鍇⑸囊斕鼐鴕街苯詠崴闈逅惴延媒性釙逅?。省內異地就醫直接結算費用清算，由省級經辦機構統一組織省內各統籌區之間進行軋差清算 。
第四十四條 異地就醫醫療費用按月清算 。每月25日前，省級經辦機構通過國家跨省異地就醫管理子系統查詢下載相關跨省清算數據；每月26日后，我省異地就醫子系統自動生成省內異地就醫費用清算數據 。
第四十五條 每月27日，省級經辦機構通過我省異地就醫子系統生成省內各統籌區《河北省跨省異地就醫基金清算通知單》（附件8）和《河北省省內異地就醫基金清算通知單》（附件9） 。每月月底前，各統籌區經辦機構通過我省異地就醫子系統確認清算表 。
第四十六條 次月1日前 ， 省級經辦機構經國家跨省異地就醫管理子系統下載生成《河北省跨省異地就醫費用付款通知書》（附件10）和《河北省跨省異地就醫費用收款通知書》（附件11），并提交省級財政部門，申請跨省異地就醫清算資金；各統籌區經辦機構根據我省異地就醫子系統清算數據向同級財政部門申請省內異地就醫清算資金 。
第四十七條 各統籌區經辦機構要在異地就醫清算收、付款通知單下發5個工作日內 ， 將用款計劃提交財政部門 。同級財政部門對經辦機構提交的用款計劃審核確認無誤后 ， 10個工作日內完成劃款，并于劃款后5個工作日內向同級經辦機構反饋清算資金收、付款情況 。
第四十八條 原則上，當月跨省異地就醫直接結算費用應于次月20日前完成申報并納入清算，清算延期最長不超過2個月 。當年跨省異地就醫直接結算費用，最晚應于次年第一季度清算完畢 。
附 則
第五十七條 跨省異地就醫醫療費用結算和清算過程中形成的預付款項和暫收款項按相關會計制度規定進行核算 。
第五十八條 異地就醫業務檔案由參保地經辦機構和就醫地經辦機構按其辦理的業務分別保管 。
第五十九條 本細則由河北省醫療保障局負責解釋 。
本細則自2023年1月1日起實施 ?！逗颖笔』踞t療保險異地就醫住院直接結算經辦規程》《河北省基本醫療保險門診費用異地就醫直接結算經辦實施細則》同時廢止 。
