》》》天津市職工大病保險規定（附政策原文）
為貫徹落實《市醫保局等四部門關于印發<完善我市醫療保障制度方案>的通知》（津醫保局發〔2019〕2號，以下簡稱《通知》） ， 加快實施職工大病保險制度，切實減輕參保人員醫療費負擔，不斷增進民生福祉，現就有關問題通知如下：
一、經辦職責
?。ㄒ唬┦幸攪票Ｏ站旎垢葜霸鴟止じ涸鷸骯ご蟛”Ｏ站旃ぷ?。在經辦業務需求、信息共享和管理服務等方面，按照本市基本醫療保險及《通知》相關規定執行 。
?。ǘ┲骯ご蟛”Ｏ漳扇胍獎７裥楣芾?。協議內容包括：定點醫藥機構的責任、權利和義務；職工大病保險費用支付等 。具體內容由市醫療保險經辦機構與定點醫藥機構共同商定，并報市醫療保障行政部門備案 。
二、結算程序
參加本市職工醫保的人員（以下簡稱“參保人員”）因患病住院（含門診特定疾?。┲瘟品⑸母叨鉅攪品延?nbsp;， 按照職工醫保、職工大額救助、職工大病、醫療救助等其他補助的順序依次結算醫療費用，并實現“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算” 。
三、審核支付
?。ㄒ唬┲骯ご蟛”Ｏ找攪品延糜梢獎＞旎沽疽攪票Ｏ占捌淥喙匾攪品延靡徊⑸蠛酥Ц?。
?。ǘ┎偽Ｈ嗽狽⑸骯ご蟛”Ｏ找攪品延昧崴愕?nbsp;， 個人只需承擔應由本人負擔的費用；應由職工大病保險支付部分 ， 經定點醫藥機構申報、醫保經辦機構審核確認后，與定點醫藥機構直接結算 。
?。ㄈ┒ǖ鬩揭┗褂Φ蔽偽Ｈ嗽碧峁┲骯ご蟛”Ｏ找攪品延媒崴閾畔?。屬于門診特殊病費用的，應在門診票據中體現；屬于住院費用的，應在住院結算單據中體現 。
?。ㄋ模┒ǖ鬩揭┗褂Φ奔笆蓖暾洗偽Ｈ嗽狽⑸娜懇攪品延茫òǔ罡咧Ц斷薅羆白苑遜延茫? ，準確分割基本醫保、職工大額救助、職工大病保險和醫療救助等相關費用，確保職工大病保險待遇不受影響 。
四、個人負擔
參保人員發生的住院（含門診特定疾?。┖瞎嬉攪品延?nbsp;， 經職工醫保和職工大額救助報銷后，由個人承擔的起付標準、個人增負、個人自付、超最高支付限額等部分金額，納入職工大病保險報銷范圍 。
合規醫療費用是指：符合國家和本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄范圍的醫療費用；按照本市規定實行按病種、人頭付費方式和其他情形發生的醫療費用 。
五、其他問題
?。ㄒ唬?019年1月1日至系統上線前，參保人員發生的醫療費用按照職工醫保、職工大額救助、醫療救助等其他補助順序依次結算 。系統上線后，對相關臺賬重新計算，并進行調整支付，所需資金按規定渠道列支 。
?。ǘ┎偽Ｈ嗽痹諞斕鼐鴕椒⑸姆現骯ご蟛”Ｏ找攪品延?，按照國家和本市異地就醫結算有關規定審核支付 。
【天津市職工大病保險規定 天津大病保險的具體規定】本通知自2019年1月1日起施行，有效期五年 。
