信陽市基本醫療保險門診重癥慢性病病種及月定額標準
單位：元
序號
病種
病 情 指 征 或 基 本 條 件
月 定 額
1
惡性腫瘤放化療
基本條件：CT、MRI檢查及經化驗、病檢確認為惡性腫瘤的 。
鑒定標準：1、有關的X線、核磁、B超等影像學檢查提示有占位性病變者 。2、有關活組織檢查、病理檢查的報告 。3、有關的手術、放療、化療的證明 。4、腫瘤發現或手術后5年內需放、化療者 。5、急、慢性白血病有原始的骨髓象支持或住院病歷(若無骨髓細胞學檢查，可以骨髓組織活檢結果代替) 。
按比例實報
2
異體器官移植抗排異
條件與標準：符合第1條或第2條，同時具備第3條可確認
1、手術鑒認和B超探測原腎功能喪失、移植腎明確者 。
2、X光檢查或其它輔助檢查證實骨或骨髓行移植術者 。
3、須持有醫院關于臟器、骨或骨髓移植術的證明及病歷(包括術前、術中、術后材料) 。
1年內
4200
1～3年
2800
3年以上
2300
3
肝硬化(失代償期)
基本條件：門脈梗阻或門脈高壓引起脾大，脾機能亢進及腹水，肝功能損害所引起的血漿蛋白降低、水腫，黃疸或肝性腦病等 。
鑒定標準 ：
1、肝功能損害，血漿白蛋白降低 ， 凝血酶原時間延長；
2、B超肝實質回聲不均勻增強，肝表面不光滑或凸凹不平，有結節狀改變 。門靜脈主干內徑≥13mm；
3、CT檢查肝裂增寬、尾葉增大 ， 比例失調，食管鋇透或胃鏡檢查有食管或胃底靜脈曲張，腹腔鏡或病理檢查有肝硬化表現 。
260
4
糖尿病
基本條件：Ⅱ型糖尿?。á裥吞悄蠆〕猓忻魅返奶悄蠆〔∈紛柿?nbsp;， 飲食控制無效 。
鑒定標準：1、合并感染是指皮膚潰爛或肢體壞疽遷延三個月以上，迄今未愈者 。
2、心臟并發癥須冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少>70%(已做冠脈搭橋手術或支架植入術者除外)，或具備以下兩項條件以上：(1)半年內有心衰并心功能三級的住院資料；(2)半年內的X線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心室擴大；(3)半年內有心絞痛或心肌梗塞并經心電圖證實或有相關住院資料 。
3、腎臟并發癥須具備以下二項條件：(1)有進入腎功能不全期病史資料；(2)有近三個月內血清肌酐>178μmol/L 、尿素氮>14.3mmol/L檢驗單 ， 尿常規化驗兩次蛋白大于“++”或管型大于“+” 。4、腦并發癥須具備以下兩項條件：(1)有腦出血或腦梗塞的住院病史資料(包括CT、MRI影像結果)；(2)目前半身不遂、語言不利、生活不能自理 。5、眼并發癥須具備以下兩項條件：(1)眼底檢查糖尿病視網膜病變三期(出現棉絮狀滲出)以上；(2)近半年內眼底熒光素造影檢查證據 。
260
5
Ⅱ期以上高血壓
基本條件：有明確的原發性高血壓病史資料，不同時間測血壓三次以上舒張壓≥110mmHg ， 收縮壓≥180mmHg 。
鑒定標準：
１、心臟并發癥須冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少>70%(已做冠脈搭橋手術或支架植入術者除外)，或具備以下兩項條件以上：(1)半年內有心衰并心功能三級以上（含三級）的住院資料；(2)半年內的X線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心室擴大；(3)半年內有心絞痛或心肌梗塞并經心電圖證實或有相關住院資料 。
2、腦并發癥須具備以下兩項條件：(1)有腦出血或腦梗塞的住院病史資料(包括CT、MRI影像結果)；(2)目前半身不遂、語言不利、生活不能自理 。
3、腎臟并發癥須具備以下三項條件；(1)有進入腎功能不全期病史資料；(2)有近三個月內血清肌酐>170μmol/L的檢驗單; (3)有近三個月內尿素氮>14.3mmol/L檢驗單 。
4、眼并發癥須具備以下兩項條件：(1)既往病史及近三個月內均有高血壓性眼底出血或滲出；(2)有眼底熒光素造影證據或明確的眼底照像 。
140
6
系統性紅斑狼瘡
基本條件 ：
1、長期低熱 活動時可有高熱 。
2、有多形性皮疹、皮損和粘膜損害 。
3、有關節疼痛或功能障礙 ， 有肌痛，壓痛，肌炎 。
4、有不同程度腎損害 。
5、有心血管表現 ， 如：心包炎、心肌炎、心內膜炎、心率失常 。
6、有慢性貧血 。
7、消化系統有食欲減退，惡心、腹瀉等 。
鑒定標準：
1、多形性紅斑 。2、口腔潰瘍 。3、光過敏 4、關節炎 5、漿膜炎6、腎臟病變7、神經病變8、血液學疾病9、免疫學疾病 10、抗核抗體11、符合四項以上者可診斷 。
140
7
肺結核
鑒定標準；
1、涂陽活動性肺結核病診斷標準：
(1)初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性；
(2)1次涂片陽性加1次培養陽性；
(3)雖一次陽性，但經病案討論或主管專業醫師確認，胸片顯示有活動性肺結核病變陰影 。
2、涂陰活動性肺結核病的診斷標準：
(1)必須具備的指標：
①至少三份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性
②符合活動性肺結核病變的胸部X線表現（有或無肺結核臨床癥狀）；
【信陽市慢保報銷比例 信陽市門診慢性病病種及鑒定標準】③臨床上可排除其它非結核性肺部疾患 。
(2)輔助指標：
①結核菌素（PPD5TU）皮膚試驗強陽性；
②血清抗結核抗體陽性；
③痰結核分枝桿菌PCR加探針檢測陽性；
④肺外組織病理檢查證實結核病變 。
140
8
精神?。ň穹至閻ⅰ⒖裨暌鐘糝ⅲ?
條件與標準：
1、精神分裂：存在思維、情感、感知、行為障礙、人格改變；狂躁抑郁癥：典型三聯征或符合《躁郁癥的臨床診斷標準》 。
2、病程在三個月以上 。
3、能排除其它原因引起的精神障礙 。
220
9
帕金森病綜合癥
條件與鑒定標準：
1、中老年發病，緩慢進行性病程 。
2、四項主征：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙 。
3、左旋多巴治療有效 。
4、患者無眼外肌麻痹，小腦體征，椎體外系損害和肌萎縮等 。
110
10
類風濕性關節炎
條件與鑒定標準：
（1）晨僵持續每天至少1小時，至少6周；（2）有3個或3個以上關節腫脹，至少6周；（3）腕、掌指、近指關節腫脹至少6周；（4）對稱性關節腫脹至少6周；（5）有皮下類風濕結節；（6）X線攝片改變：骨質侵蝕或肯定的骨質脫鈣；（7）類風濕因子（1：400以上）陽性 。（5）——（7）條必具備1條，且（1）——（4）具備3條 。
140
11
強直性脊柱炎
條件與鑒定標準；
（1）腰、背疼痛的病程持續三個月以上，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；（2）腰椎在前后和側屈方向活動受限；（3）胸廓擴展范圍小于2.5-75px;（4）影像學改變：雙側骶髂關節炎Ⅱ級及以上，或單側骶髂關節炎Ⅲ級以上 。具備（4）并分別附加（1）-（3）條中的任何一條 。
140
12
阻塞性肺氣腫（肺源性心臟?。?
阻塞性肺氣腫
基本條件：氣流受限是進行性發展，需長期預防和治療 。
鑒定標準：1、肺功能檢查提示慢性阻塞性肺疾?、蚣壔颌蚣壱陨希碏EV1/＜70%,并或不并FEV1＜80%預計值） 。
2、影像學檢查：胸部X線或胸部CT檢查提示肺氣腫改變 。
3、病史：長期吸煙、職業粉塵化學物質接觸、空氣污染等高危因素，慢性支氣管炎等病史 。具備以上條件1或2+3或1+其他
肺源性心臟病
1、有慢性阻塞性肺疾病、慢性氣管炎、肺氣腫或其他胸肺疾病病史 。
2、有肺動脈壓增高 ， 右心室增大或右心功能不全的征象 。如：頸靜脈怒張，劍突下心臟搏動增強，肝大壓痛，頸靜脈反流征陽性及雙下肢水腫等 。
3、心電圖、X線胸片 。超聲心功能圖有肺動脈增寬，右心增大 ， 肥厚的征象 。
140
13
冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ǚ且湫駝擼?
（包括心絞痛、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常及猝死型）
條件與標準：
1、有急性心肌梗塞心率失常的病史；
2、遺留有心肌梗塞的心電圖改變或冠脈造影、放射性核素心肌關注顯像有陳舊性心梗的證據；
3、冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少>70%或近半年內發生三級以上心絞痛并經心電圖證實或有相關住院資料 。
4、一年內發生急性心肌梗塞，并有冠脈造影或心電圖、心肌酶等住院資料 。已做冠脈搭橋手術或支架植入術者除外。
280
14
急性腦血管疾病后遺癥
基本條件：全癱臥床不起或半身不遂、言語不利、生活基本不能自理 。
鑒定標準：有急性腦血管疾病病史并經MRI或CT證實 ， 且目前具備以下兩項條件：
1、肢體功能明顯障礙，單側肌力三級以下，肌張力亢進，肢體協調功能障礙 。
2、語言功能障礙，吐字不清 ， 單字發音不清或智力障礙 。
210
15
癲癇病
基本條件：1、部分性發作 。有單純部分性發作和復雜部分性發作 。部分性發作繼發全面發作 。
2、全面發作 。有全面性強直、陣攣性發作、失神發作、強制性發作、肌陣攣發作、失張性發作、
3、癲癇持續狀態 。
鑒定標準：根據發作的臨床表現特征（發作性、短暫性、復發性和刻極性） 。癲癇發作的臨床表現形式，以及腦電圖檢查發現有癇樣放電表現 。
110
16
地中海貧血
病情指征、基本條件：
1、外周血紅蛋白<60l,呈小細胞低色素性貧血 。< span="">
2、血紅蛋白電泳顯示HbF顯著提高 ， 超過40% 。
3、基因診斷出現異常
4、骨髓象呈葒縮瞧系統增生明顯活躍 。
480
17
重癥肌無力
病情指征、基本條件
1、輔助檢查（肌電圖、新斯的明試驗、AchR抗體滴度等）確診 。
2、病情呈慢性進展 。累及重要器官（如呼吸?。┗蛉?nbsp;， 不包括僅累及眼外肌型 。
300
18
伊文氏綜合癥
病情指征、基本條件
1、有黃疸貧血等征象，Coombs試驗陽性，ANA陽性 。
2、血小板<25×109>10×109/L,全身廣泛出血 ， 外傷處出血不止 。
3、脾臟腫大、同時合并各臟器出血 。
300
19
干燥綜合癥
病情指征、基本條件
1、相關免疫檢查：血細胞分析，尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體，ＥＮＡ抗體譜，補體C3C4檢查；
2、化驗檢查項目：血細胞分析、尿液分析、肝功能、C反應蛋白 ， 必要時相關免疫檢查 。
3、按照現行國際或國內標準認定 。
300
20
慢性腎功能不全（非透析）
基本條件：終末期尿毒癥以及難以糾正的高血容量、水腫、心衰或高鉀血癥和嚴重代謝性酸中毒 。
鑒定標準：1、貧血、高血壓、尿化驗異常(蛋白、管型、紅細胞) 。2、BUN≥32mmol/L，Cr≥707.2mmol/L 。
700
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