2024年度襄陽市生育醫療保障政策解讀
生育醫療保障支持
2024年 ， 市醫保局把強化生育醫療保障納入市政府重點改革項目和民生實事，進一步強化參保群眾生育保障功能定位 。
積極研究涉及生育全過程的產前檢查、計劃生育手術、住院分娩，以及新生兒醫療保障等待遇政策 ， 通過現場調研、實地走訪、基金測算等，在保障醫保基金安全平穩可持續運行下，最大限度減輕群眾生育醫療負擔 。
響應國家“推動新的生育政策落地見效，積極應對人口老齡化”號召，出臺了積極生育醫療保障支持措施，實現了保障范圍全覆蓋、新生兒保障再強化、生育全程服務更優質、產前檢查報銷渠道更廣泛、男職工未就業配偶保障更全面 。
參保群眾生育醫療保障水平進一步提高 。取消住院分娩報銷限額，參保人員住院分娩政策范圍內發生的費用實現按比例報銷;靈活就業參保人員生育醫療費用同步納入醫療保障覆蓋范圍，生育報銷流程進一步簡化，生育醫療費用結算標準進一步完善，實現了全市范圍內生育聯網直接結算 。
積極生育醫保支持措施主要包括八個方面：
一是拓展保障覆蓋范圍 。明確生育醫療費用待遇保障覆蓋所有職工醫保和居民醫保參保人員 。
二是優化新生兒參保繳費政策 。新生兒免繳出生當年居民醫保費，次年未在集中繳費期繳費的，可補繳出生次年居民醫保個人繳費 ， 自繳費之日起享受居民醫保待遇 。
三是擴大產前檢查費用支付渠道 。將產前檢查費用納入職工醫保和居民醫保普通門診統籌支付范圍;居民醫保參保人員產前檢查發生的醫療費用，執行居民醫保普通門診統籌有關規定 。
四是提高住院分娩醫療待遇 ?；踞t保參保人員住院分娩和住院分娩期間發生的并發癥、合并癥產生的住院醫療費用，按照基本醫保住院待遇標準執行 ， 與基本醫保年度最高限額合并保障 。
五是保障靈活就業人員生育醫療待遇 。靈活就業人員參加職工醫保不繳納生育保險費，按規定享受與單位職工同等的產前檢查、住院分娩、計劃生育醫療費用待遇，不享受生育津貼 。
六是保障男職工未就業配偶生育醫療待遇 。參加生育保險男職工未就業配偶可隨男職工享受與單位職工同等的產前檢查、住院分娩、計劃生育醫療費用待遇，其因住院分娩引起合并癥或并發癥，該次住院醫療費用參照職工醫保住院待遇執行 。
七是做好生育全程服務保障 。明確先兆流產發生的住院或門診費用，可納入基本醫?；鹬Ц斗秶?流產、引產發生的住院或門診費用，可納入居民醫保基金支付范圍 。
八是取消享受生育待遇前置條件 。除參加生育保險的男職工未就業配偶外，基本醫保正常參保繳費人員無需提供結婚證、生育服務證等證明材料，即可按規定享受生育保險待遇或基本醫保有關生育醫療費用待遇 。
醫保部門擴大了產前檢查費用支付渠道 。參保單位女職工、領取失業金期間女性參保人員、靈活就業女職工、男職工未就業配偶整個孕期的產檢費用每人可以報銷500元，超出生育保險支付額度之外的政策范圍內費用納入職工醫保普通門診統籌支付范圍;女性居民醫保參保人的產檢費用納入居民醫保普通門診統籌報銷 。
其次 ， 提高了住院分娩和住院計生手術待遇水平：原政策住院分娩和住院計生手術都是限額報銷 ， 現政策是基本醫保參保人員住院分娩和住院分娩期間發生的并發癥、合并癥產生的住院醫療費用均按基本醫保住院待遇標準執行，與基本醫保年度最高限額合并保障，切實提高住院分娩保障待遇水平 。
常見問題答疑
參保女職工如何享受生育醫療費報銷呢?
在襄陽市參加醫保的參保人在本地生育的，生育醫療費在醫院直接聯網結算，其發生的產前檢查費用、住院分娩費用在醫院憑社?？ɑ蜥t保電子憑證在醫院醫保結算窗口可以直接進行報銷結算 。
2024年1月1日起，產前檢查費用納入職工醫保和居民醫保普通門診統籌支付范圍 。也就是說參加職工醫保的孕媽媽孕前檢查超出生育保險支付額度之外的費用直接納入普通門診統籌 。參加居民醫保的孕媽媽在定點的二級及以下醫療機構進行產前檢查和住院分娩的，發生的醫療費用也在醫院直接報銷結算 。其產前檢查的醫療費用與普通門診統籌醫療費用合并計算，住院分娩的費用也取消了定額限制按基本醫療保險政策報銷 。在醫院辦理繳費時通過刷社?？ɑ蜥t保電子憑證的方式直接聯網結算 。
靈活就業人員做產檢能否參加生育保險的報銷?
參加職工醫保的人員，不管是單位的還是靈活就業人員都享受生育醫療保險所報銷的產前檢查、計劃生育、住院分娩的待遇 ， 待遇標準都是一樣的 。而且產前檢查五百塊錢以內是百分之百報銷 。在職工醫保報銷完成以后，還可以享受門診統籌報銷 。
女同志個人賬戶沒錢了 ， 產前檢查的費用能否使用丈夫的個人賬戶?
女同志的個人賬戶上沒有錢，要做產前檢查，丈夫的個人賬戶上還有錢 ， 可以通過家庭個人賬戶共濟這種綁定的方式，直接用丈夫的個人賬戶來支付超出報銷以后的個人負擔的費用 。
職工醫保上還有錢，通過共濟賬戶是否可以給家人繳納醫保費呢?
這一業務有望在今年四月實現 。共濟賬戶一旦實現為家人繳納醫保費這一功能后，本年度，通過其他方式為家人繳納的醫保費都可以申請退回 。
生完寶寶后的參保女職工如何享受生育津貼待遇，是否還要拿著資料到醫保部門辦理報銷手續呢?
【襄陽市生育保險政策 2024年度襄陽市生育醫療保障政策解讀】目前，我市生育津貼實行“免申享” ， 職工享受生育津貼待遇不需要像往常一樣拿著資料去醫保部門辦理報銷手續，也不需要參保單位或職工進行申報 。女職工在襄陽市域定點醫療機構發生生育醫療費用兩個月之后，醫保經辦機構從醫保信息系統讀取數據將生育津貼核算好后直接撥付到單位的賬戶上 。在外地發生生育費用的 ， 可通過線上(鄂匯辦APP)或者線下醫保經辦機構窗口提交資料報銷，醫保經辦機構在審核生育醫療費用的同時會核算生育津貼待遇 。
