九江修水縣慢特病待遇辦理指南 九江市慢病卡辦理流程

九江修水縣慢特病待遇辦理指南 九江市慢病卡辦理流程

辦理病種:
一類病種(8種):1. 惡性腫瘤、2. 系統性紅斑狼瘡、3. 再生障礙性貧血、4. 帕金森氏綜合癥、5. 慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、6. 器官移植后抗排斥治療、7. 地中海貧血(含輸血)、8. 血友病
二類病種(25種):1.精神病、2.變應性亞敗血癥、3.高血壓病(合并器官病變)、4.糖尿病(合并并發癥)、5.結核病、6.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、7.慢性心功能衰竭、8.慢性房顫、9.心肌病(原發性)、10.慢性病毒性肝炎、11.慢性支氣管炎、12.慢性阻塞性肺病、13.慢性支氣管哮喘、14.肝硬化、15.慢性腎病(3—4期CDK)、16.腦卒中后遺癥、17.癲癇、18.重癥肌無力、19.血吸蟲病、20.兒童生長激素缺乏癥、21.系統性硬皮病、22.類風濕關節炎、23.克羅恩氏病、24.兒童孤獨癥、25.兒童腦癱
辦理機構
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1. 組織醫療專家集中辦理二類病種中縣第一人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院不能即時辦理的其他病種 。
2. 備案登記由縣第一人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院辦理的所有病種 。
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1. 即時辦理一類全部病種;
2. 獨家即時辦理全縣二類病種中的結核?。?
3. 即時辦理本院確診的二類病種中的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ苤踩肜啵⒈溆π匝前苧?、癫疰|⒅刂⒓∥蘗Α⒀娌?、儿童生长激素泉Nχ?、系统须s財げ?、克罗遏|喜?、儿童孤稑发、儿童奶N鋇?0種病種;
4. 受理全縣其他不能直接認定的所有二類病種資料 。
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1.即時辦理一類全部病種;
2.即時辦理本院確診的二類病種中的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄖЪ苤踩肜啵?、变应性亚捌rⅰⅠ拆鎩⒅刂⒓∥蘗?、血吸虫病、儿童生长激素泉Nχ?、系统须s財げ?、克罗遏|喜?、儿童孤稑发、儿童奶N鋇?0種病種;
3.受理全縣其他不能直接認定的所有二類病種資料 。
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1.即時辦理一類病種惡性腫瘤中的乳腺癌、子宮癌病種;
2.獨家即時辦理全縣二類病種中的精神?。?
3.即時辦理二類病種中的兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥、兒童腦癱等3種病種;
4.受理全縣其他不能直接認定的所有二類病種資料 。

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受理本鄉鎮由縣醫保局集中辦理的各病種資料 。
申辦流程:
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2021年11月1日起,申報資料齊備的在院患者,所在醫院主治醫生提醒并配合患者在出院前按要求在本院完成申報,符合即時發證的病種直接到本院一站式綜合服務窗口領證,后臺由所在醫院及時向縣醫保局傳送資料備案 。不能即時發證的病種將申報資料留置窗口,次月10日前到原受理窗口或回所在鄉鎮衛生院領證,或領回未審核通過的申請材料 。2021年11月1日前出院確診的患者,按以下“縣外確診患者”途徑申報 。
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申請人可向本鄉鎮衛生院、縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院窗口提供申請資料 , 由各受理醫院每月25日前將申辦資料傳送給縣醫保局,縣醫保局在每月底前組織醫療專家統一審核認定,申請人次月10日前到原受理窗口領證,或領回未審核通過的申請材料 。其中,一類病種向縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院申辦的,由所在醫院直接發證 。因鄉鎮衛生院不能直接認定一類病種,不建議此類患者向鄉鎮衛生院申報 。二類病種中的結核病直接向縣人民醫院申辦、精神病直接向縣婦幼保健院申辦 ??h政務中心三樓醫保窗口不再受理有關門診特殊慢性病業務 。

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繼續開通脫貧戶患者門診特殊慢性病辦理綠色通道,在縣人民醫院、縣中醫院確診且申辦資料齊備的,包含一二類所有病種均由所在醫院直接認定 。需繼續補充醫療資料的縣內確診患者及縣外確診患者,可向所在鄉鎮衛生院申報,由鄉鎮衛生院隨時向縣醫保局申請認定,不受每月一次限制 。后續根據省市政策再做調整 。
申辦材料:
申請人須填寫《醫療保險門診特殊慢性病申請表》,攜帶單病種醫療指標材料進行申請 。醫療指標材料包括診斷證明、住院病歷、出院小結、門診病歷、底聯處方、檢查檢驗報告單等原件,或經原醫療機構蓋章確認的復印件 。一類病種即時開通享受待遇,二類病種從次月起開通享受待遇 。
注:1.每份表格僅限填報一種慢特?。?附疾病證明書原件和申報病種相關的病歷材料原件;
2.異地安置人員需在安置地的定點醫療機構內選擇一所醫院就醫 。
復審要求:
從2021年1月1日起,部分病種嚴格執行復審年限規定,其中惡性腫瘤、癲癇5年,慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管哮喘、兒童生長激素缺乏癥3年,肺結核2年,慢性病毒性肝炎1年 。請需要復審的持證人對照病種和審批時間,在每年12月20日前提供近期治療資料和原慢性病證到有權限辦理窗口提請復審,授權縣人民醫院、縣中醫院復審原由縣醫保局集中審批的病種 。未經復審的不再享受慢性病醫療待遇 。
醫療待遇:
門診特殊慢性病在定點醫療機構的門診醫療費用,按相應級別醫療機構的住院報銷比例報銷,所報銷費用納入一個年度的最高支付限額之內 。其中,一類病種不設年度報銷限額;二類病種中兒童腦癱和兒童孤獨癥年度最高報銷限額8000元 , 其余病種最高報銷限額城鄉居民5000元、城鎮職工6000元 。同時,二類病種最多還可申請認定2個次病種,年度限額為主病種的一半 。
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