長沙城鄉居民醫療保險疑問解答
更新時間：2020年9月15日
1.2022年城鄉居民的繳費標準是如何規定的?
參保人員類別個人繳費標準（元）城鄉居民、高校學生320元/人困難大學生240元/人
2.繳費后醫保系統何時能看到到賬信息?
因現在城鄉居民醫保費由稅務部門負責征繳，繳費后數據通常需要5個工作日左右才能傳送到醫保部門，但繳費到賬日以參保人實際繳費時間為準，具體到賬信息可以到所在參保社區公共服務中心查詢 。
3.如果已參保登記、想繳費但看不到繳費信息怎么辦?
可以到各參保地社區(村)報送登記信息重推、再等2～3日后一般可繳費;如繳費時顯示為外地繳費信息的，需將外地居民醫保停保后方可繳納長沙市城鄉居民醫保費 。如上述操作后仍不能繳費的，請撥打稅務局服務電話“12366”或咨詢各區稅務部門 。
4.在長沙讀大學的本地大學生畢業后想在社區參保怎么辦?
在長沙讀大學的本地大學生畢業后需在長沙市參加城鄉居民醫保的，可以攜本市戶口本或居住證，到所在社區公共服務中心辦理人員轉移，將城鄉居民醫保參保關系從大學轉移到所在社區，再經稅務部門處理數據后繳費 。
5.城鄉居民每年什么時候續費?
續費的參保人員于每年11月1日至12月31日集中繳納下一年度的基本醫療保險費，大中專學生每年8月31日至10月31日繳納新學年的基本醫療保險費 ， 城鄉居民醫保費按年繳納 ， 可以停保 ， 但不予退費 。
6.新入戶籍類人員如何參加城鄉居民醫療保險?
當年戶籍遷入、復轉軍人、未就業的大中專學生、未在90天內繳費的本市戶籍新生兒、社會福利機構新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員，以及因勞動關系終止需要參加城鄉居民醫保人員(這七類人員簡稱“特殊人員”) ， 未能在規定集中繳費期間內辦理參保繳費手續的，可以在滿足上述人員身份條件后60日內，按當年度城鄉居民醫?？偦I資標準(個人繳費+財政補助)一次性足額繳納基本醫療保險費 ， 從繳費的下月起享受基本醫療保險待遇 。
7.城鄉居民醫保繳費的截止時間是什么時候?
除本市戶籍新生兒和符合“特殊人員”類別的人員外 ， 一般人員繳納城鄉居民醫保費的截止時間為2月28日 。
8.未按時續費的城鄉居民醫保參保人員的醫保待遇有何影響?
已參保人員當年度未按時繳費，當年度停止享受城鄉居民基本醫療保險待遇，未繳費期間發生的醫療費用由本人承擔 。在1月1日至2月28日期間續費的，從到賬之日起享受醫保待遇 。
9.住院后才續費的人員怎樣才能享受醫保待遇?
住院后續繳當年醫保費的，需到所在醫院醫?？茖⒗U費到賬日之前的醫療費用做斷帳處理，由參保人全額自付，從繳費到賬日(含)之后的醫療費用可以錄入醫保系統，享受醫保待遇 。
10.新參保人員享受城鄉居民醫保待遇有等待期嗎?
除本市戶籍新生兒和符合“特殊人員”類別的人員外首次參保的，自繳費的90日以后享受醫保待遇 。
11.有哪些重大疾病屬于城鄉居民基本醫療保險救治范圍?
兒童先心病、白血病救治對象為14周歲以內 ， 符合規定救治病種要求，具備治療指征的城鄉居民參保兒童;患乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐藥結核病、重性精神病等大病的住院、門診費用;0-6歲城鄉參保聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術治療費用及人工耳蝸材料費用 。詳細內容可登陸長沙市醫療保障局官網查詢文件《關于重新公布長人社發〔2011〕101 號文件的通知》(長人社發〔2016〕96號) 。
12.哪些長沙市城鄉居民基本醫療保險的參保人員可辦理異地安置?如何辦理?
因外出務工、長期在異地居住等原因，獲得異地居住證或戶籍、身份證的 ， 可辦理異地安置手續 。可憑以上證件之一的原件和復印件 ， 辦理異地安置、異地轉診，辦理途徑：下載“我的長沙”APP、“智慧人社 ”APP，按提示辦理;也可以到芙蓉區政務大廳醫保窗口辦理 。
13.城鄉居民參保人員在異地發生的哪些醫療費用可以報銷?
(1)外出務工人員，或投靠外地親屬且有外地居住證(或身份證、戶籍)的參保人員，辦理了異地安置手續后 ， 在選定的居住地定點醫院發生的住院費用;(2)確因醫療技術、設備等原因需轉外地治療，經我市具有轉診審核確定權限的協議醫院(長沙市中心醫院、長沙市一醫院、省兒童醫院、省腦科醫院、湘雅一醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院， 其中省腫瘤醫院限腫瘤類疾病的轉診、省腦科醫院限精神類疾病的轉診、省兒童醫院限未成年人轉診)辦理轉診手續后發生的異地住院費用;(3)參保人員在外地探親訪友期間發生的急診搶救72小時內轉住院的醫療費用;(4)大學生假期在居住地、實習期間在實習地發生的異地住院費用 。
14.新生兒如何參保?
在出生后90天之內取得長沙戶籍、辦理參保繳費手續后的嬰兒，其自出生之日起發生的合規醫療費用可享受醫療保險待遇 。
15.城鄉居民基本醫療保險的住院起付線和報銷比例是多少?有報銷限額嗎?
鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構三類收費醫院二類收費醫院市級一類收費醫院省級醫療機構起付線200元300元500元1100元按省級標準執行
鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構三類收費醫院和縣級二類醫院二類收費醫院市級一類收費醫院省級醫療機構報銷比例0.850.70.650.6按省級標準執行
一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元 。
16.省級定點醫療機構住院起付標準是多少?
定點醫療機構住院補償起付線（元/次）定點醫療機構住院補償起付線（元/次）中南大學湘雅醫院2300湖南中醫藥大學第二附屬醫院1500中南大學湘雅二醫院2200湖南省兒童醫院1500中南大學湘雅三醫院1700湖南省中醫藥研究院附屬醫院1500湖南省人民醫院1900武警湖南省總隊醫院1500湖南省腫瘤醫院1800中國人民解放軍第一六三醫院1500湖南省婦幼保健院1500長沙泰和醫院1500湖南省腦科醫院1500湘雅博愛康復醫院1500湖南省職業病防治醫院1500湖南旺旺醫院1500湖南省結核病醫院1500長沙醫學院附屬第一醫院1500湖南中醫藥大學第一附屬醫院1500
17.未成年人及學生意外傷害門診能報銷嗎?
大中專學生、18周歲以下的未成年人發生意外傷害的門診醫療費用，在政策范圍內報銷50%，所發生的醫療費計入年度最高支付限額 。
18.城鄉居民參保人員可以享受生育補助嗎?如何享受生育補助?
【長沙城鄉居民基本醫療保險繳費 長沙城鄉居民醫療保險疑問解答】(1)對參保居民符合計劃生育政策規定的生育醫療費用給予一次性補助，平產最高補助標準1300元;剖宮產最高補助標準1600元 。
(2)在長沙市城鄉居民醫保生育協議醫療機構生育的參保人員，懷孕20周至分娩前，攜身份證、社會保障卡、《生育服務證》到本人選定的協議醫院進行備案登記，補助費用在協議醫院直接結算 。
(3)因急產、探親期間未在長沙市生育協議醫院分娩的，出院后攜相關資料(住院發票原件、出院診斷或出院小結、身份證、生育服務證、出生證、產婦長沙銀行卡或存折復印件)至所在區的醫保事務中心或市醫保事務中心申領補助 。
19.城鄉居民大病保險個人需要繳費嗎?
政府統一出資為全體城鄉居民醫保參保人員向商業保險公司購買大病保險，購買城鄉居民大病保險的資金從城鄉居民基本醫療保險基金中列支，參保人員個人無需繳費 。
20.大病保險報銷范圍是什么?
大病保險報銷范圍為：一個結算年度內，參保人員在城鄉居民基本醫療保險報銷以后 ， 剩余的合規醫療費用(醫療總費用-統籌支付-完全自付)超過大病保險起付線的部分(不包括意外傷害醫療費用) 。2020年大病保險起付線為22324元 。建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象大病保險起付線降低50%，2020年為11162元 。
21.大病保險報銷比例是多少?
大病保險起付線以上的合規醫療費用(醫療總費用-統籌支付-完全自付)，分四段累計補償：0—3萬元(含)部分報銷60%、3萬元—8萬元(含)部分報銷65%、8萬元—15萬元(含)部分報銷75%、15萬元以上部分報銷85% 。一個結算年度內累計補償限額為30萬元 。
建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象補償比例為：0—3萬元(含)部分報銷65%、3萬元—8萬元(含)部分報銷70%、8萬元—15萬元(含)部分報銷80%、15萬元以上部分報銷90% 。其中建檔立卡貧困人口大病保險累計報銷不設封頂線 。
22.大病保險在哪里報銷?
在本地醫保協議醫療機構發生的大病保險醫療費用 ， 在出院時和基本醫療保險住院費用同時結算;在異地醫保協議醫療機構發生的大病保險醫療費用 ， 在各區醫保局或市政府政務服務大廳醫保窗口辦理報銷手續 。
23.城鄉居民醫保門診就診費用在哪里報銷?
城鄉居民基本醫療保險普通門診就醫實行定點管理 。參保居民在辦理參保手續時 ， 可在統籌地區公布的門診統籌協議管理基層醫療衛生機構名單中自愿選擇一家鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心作為其門診統籌醫療服務機構 。參保居民未選擇、登記門診統籌醫療服務機構的 ， 默認居民戶籍所在地鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心(不具備定點條件的除外)為其門診統籌醫療服務機構;參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生門診統籌醫療服務機構為所屬院校按相關規定指定的院校所屬醫療機構 。參保居民在門診統籌協議管理基層醫療衛生機構門診就診時，出示社會保障卡(未成年人可帶戶口簿)，在定點醫療機構直接結算報銷 。
24.城鄉居民醫保門診統籌報銷比例是?
城鄉居民醫保門診統籌待遇:參保居民在門診統籌協議管理基層醫療衛生機構就診，一個結算年度內發生的政策范圍內門診醫療費用最高支付限額為800元 。門診統籌資金按下列標準支付:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的支付比例為70% ， 參保居民自負30%;院校校醫院或醫務室支付比例為70% ， 參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生自負30% 。
25.哪些“糖尿病、高血壓”(簡稱兩病)患者門診用藥可以報銷?
參加我市城鄉居民基本醫療保險并足額繳納居民醫保費，并與基層定點醫療機構簽約了家庭醫生的(除外已被納入特門管理的患者)在我市基層醫療機構發生的符合用藥范圍的降血壓、降血糖的藥物納入城鄉居?！皟刹 遍T診用藥保障，在定點醫療機構門診就診時可以直接報銷結算 。
26.“兩病”定點基層醫療機構是哪些?
“兩病”患者按照就近、方便原則，由參保人自主選擇1家“兩病”用藥基層定點醫療機構(鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心) ， 享受認定病種的用藥待遇 。在非定點醫療機構門診或藥店購藥不享受“兩病”用藥待遇 。參保人可選一家基層定點醫療機構(就近原則) ， 但不受城居門診統籌的綁定(街道與鄉鎮社區醫院綁定關系)限制 。
27.兩病的門診用藥報銷比例?
對“兩病”患者在協議定點基層醫療機構門診發生的政策范圍內藥品費用 ， “參?；颊咧恍柚Ц栋凑咭幎ǖ膫€人自負部分，“兩病”用藥保障政策范圍內藥品費用不設起付線，按照70%比例支付，高血壓患者每年最高支付限額360元糖尿病患者每年最高支付限額600元 。一個結算周期內，只能申報一個‘兩病’病種 。
