泰安市民保是怎么一回事? 泰安市民保最新免責事項有哪些

泰安市民保是怎么一回事? 泰安市民保最新免責事項有哪些

泰安市民保最新免責事項有哪些?
1.因下列情形之一導致被保險人發生住院醫療費用的,保險人不承擔給付保險金的責任:
(1)住院醫療費用承擔醫保目錄內、外保險責任,但根據《關于印發《山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》和《山東省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》的通知》魯勞社[2001]2號,其中《山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》中“基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目目錄”和 《山東省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》中“基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目范圍”規定的部分,本產品不予賠付 。

(2)工傷(包括職業病)、生育、美容、艾滋病、吸毒住院治療或其并發癥,導致發生的相關醫療費;
(3)投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害;
(4)被保險人實施違法犯罪行為、抗拒依法被采取的行政、刑事強制措施;
(5)被保險人自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;
(6)被保險人故意自傷或因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊、被謀殺;
(7)被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具;
(8)被保險人未遵醫囑,擅自服用、涂用、注射藥物;
(9)被保險人懷孕(含宮外孕)、流產、分娩(含剖腹產)、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導致的并發癥;【泰安市民保是怎么一回事? 泰安市民保最新免責事項有哪些】

(10)牙科疾病及相關治療,視力矯正手術,但因意外事故所致的不受此限;
(11)被保險人因預防、康復(含康復科治療)、保健性或非疾病治療類項目發生的醫療費用;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具的費用;
(12)被保險人從事職業運動或可獲得報酬的運動或競技,在訓練或比賽中受傷;被保險人從事或參加高風險運動,如:潛水、滑水、沖浪、賽艇、漂流、跳傘或其他高空運動、蹦極、乘坐或駕駛商業民航班機以外的飛行器、攀巖、攀登海拔3500米以上的獨立山峰、滑雪、武術、摔跤、馬術、賽馬、賽車、特技表演(含訓練)、替身表演(含訓練)、探險或考察活動(洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等);

(13)任何生物、化學、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;
(14)戰爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂、恐怖襲擊;
(15)未經醫生處方自行購買的藥品;
(16)預防性治療、實驗性或試驗性治療、基因檢測、質子重離子醫療治療、細胞免疫療法特定藥品(CAR-T)治療、特需病房、日間病房 。
2.因下列情形之一導致被保險人發生門診特定高額藥品、指定罕見病門診藥品費用的 , 保險人不承擔給付保險金的責任:
(1)藥品處方的開具與本產品《門診特定高額藥品目錄》、《指定罕見病門診藥品目錄》的支付范圍不符;
(2)未在本產品指定的醫院或藥店購買的藥品;
(3)每次藥品處方超過壹個月劑量部分的藥品費用;(4)藥品處方的開具與國家食品藥品監督管理總局批準的該藥品說明書或本產品《門診特定高額藥品目錄》、《指定罕見病門診藥品目錄》中所列明的支付范圍約定用法用量不符或相關醫學材料不能證明參保人所患疾病符合使用特定高額藥品的指征;
(5)被保險人的疾病狀況,經??漆t生審核確定對特定高額藥品、指定罕見病藥品已經耐藥,而繼續購買已耐藥藥品;
(6)被保險人符合慈善援助用藥申請,但因被保險人未提交相關申請或者提交的申請材料不全,導致援助項目申請未通過,或被保險人通過慈善援助用藥審核,但因被保險人原因未領取援助藥品 。

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