門診待遇
參保人在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍內的門診費用以及家庭醫生簽約服務費列入普通門診統籌支付范圍 。具體支付標準比例如下：
定點醫療機構等級
支付比例
年度最高限額
一級及以下醫療機構
60%
200元
其他醫療機構
50%
住院待遇
參保人因病住院發生的醫保政策范圍內的醫療費用 ， 根據醫院級別按規定支付待遇 。具體報銷標準如下：
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醫院級別
鄉鎮衛生院
一級醫院
二級醫院
三級醫院
居民
200元
400元
600元
800元
注：城鄉居民醫保市外醫院起付線標準一律為800元
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險種
醫院等級
鄉鎮衛生院
一級醫院
二級醫院
三級醫院
報銷比例
報銷比例
報銷比例
報銷比例
居民
市內定點
85%
85%
80%
75%
市外定點（58家）
60%
60%
60%
60%
市外（除58家外屬就醫地定點）
40%
40%
40%
40%
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險種
基本醫療最高限額
（統籌基金支付）
大額補充醫保最高支付限額
（大病保險理賠）
二次補償最高支付
（大病保險理賠）
【2024汕尾居民醫保報銷比例是多少 汕尾城鎮居民醫療保險報銷】年度最高報銷支付
居民
16萬元
14萬元
35.4萬元
65.4萬元
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1.大額補充
險種
基本醫療最高
限額
大額補充醫保
最高支付限額
大額補充醫保
報銷比例
居民醫保
16萬元
14萬元
75%
2.二次補償（二次補償比例分段表）
(1)常規人群[個人自負基本醫療費用（含起付線）年度內超過1萬元部分]
自負費用累計分段
報銷比例
1萬元（不含）- 20萬元
60%
20萬元（不含）- 30萬元
70%
30萬元（不含）- 50萬元
85%
(2)特困供養人員（含孤兒）[個人自負基本醫療費用（含起付線）年度內超過0.2萬元部分]
自負費用累計分段
報銷比例
0.2萬元起（不含）至30萬元（含）
80%
30萬元以上（不含）
85%
(3)建檔立卡貧困人員、低保對象[個人自負基本醫療費用（含起付線）年度內超過0.3萬元部分]
自負費用累計分段
報銷比例
0.3萬元起（不含）至30萬元（含）
70%
30萬元以上（不含）
85%
