蘭州市跨省異地就醫醫保報銷政策
異地就醫人員包括省內異地就醫人員、跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員(以下簡稱跨省異地就醫人員)三種類別 。
一、備案要求
省內異地就醫不需要備案 。
跨省異地住院就醫需要先備案，急診搶救除外 。
跨省異地就醫門診和藥店購藥不需要備案 。
跨省異地就醫人員 ， 可通過醫保經辦窗口、國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、甘肅醫保APP、甘肅醫保微信小程序、甘肅醫保支付寶小程序或登陸甘肅醫保公共服務辦事大廳個人網廳等多渠道辦理異地就醫備案 。
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二、備案時效
跨省異地就醫備案自備案成功當日開始生效 。
1、跨省異地長期居住人員備案后，長期有效，6個月內不得變更或終止備案 。
2、跨省臨時外出就醫人員備案后，有效期6個月 ， 有效期內可以實時申請變更或終止備案 。
允許參保人員補辦異地就醫備案 。
1、出院結算前補辦異地就醫備案的，定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用直接結算 。
2、出院自費結算后按規定補辦備案的，參保人員按規定前往參保地醫保經辦機構申請就醫費用零星手工結算 。
三、就醫結算方式及比例
參保人員異地就醫，持醫保電子憑證、身份證或社會保障卡辦理相關手續，出院時結清應由個人承擔的費用，醫保基金支付部分由就醫地醫保經辦機構按規定與定點醫藥機構結算，大額補助、公務員補助、大病保險、醫療救助等補充保險原則上同時一站式結算，未能一站式結算的，返回參保地申請零星手工報銷 。
(一)住院費用
參保人員省內異地就醫住院費用，以所住醫療機構相應等級，按參保地標準結算，不降低比例 。
跨省異地就醫住院符合醫保政策范圍內費用，區分不同情形結算：
1、異地長期居住人員和因寒暑假、實習期、休學等臨時外出大中專院校學生，按照所住醫療機構相應等級和參保地標準結算 ， 不降低比例 。
2、異地轉診人員：按照所住醫療機構相應等級和參保地標準 ， 降低5%結算 。
3、急診搶救人員：按照所住醫療機構相應等級和參保地標準結算，不降低比例 。
4、自行前往省外就醫人員和非急診搶救且未轉診人員：按照所住醫療機構相應等級和參保地標準，降低20%結算 。
(二)普通門診費用
普通門診費用以“門診統籌+個人賬戶”的方式結算 。
職工在定點醫療機構就診，門診統籌費用網上直接結算 。在非直接定點醫療機構發生的門診統籌費用，先由參保人員全額墊付，返回參保地經辦機構按規定申請零星手工結算 。
城鄉居民跨省異地長期居住人員在備案地公立二級及以下定點醫療機構門診就醫，費用按照城鄉居民門診統籌相關政策結算 。
參保人員在異地定點醫藥機構普通門診就醫、購藥等，政策范圍內自付費用可使用個人賬戶支付 。
(三)急診搶救費用
參保人員在定點醫療機構門診急診搶救后直接在同一醫療機構住院治療的，辦理入院前發生的急診搶救費用(含個人賬戶)未納入住院結算的 ， 按照所住醫療機構相應等級和參保地住院就醫標準零星手工補結算，不另設起付線 。
參保人員在同一定點醫療機構經門診急診搶救未住院死亡的，當次費用按照所住醫療機構等級和參保地住院就醫標準零星手工結算 。
(四)門診慢特病費用
省內門診慢特病就醫費用實行無異地結算 。
跨省臨時外出就醫備案人員暫不享受門診慢特病直接結算服務 。
跨省異地長期居住備案人員已經將門診慢特病醫療機構選擇到備案地，并在備案地門診慢特病直接結算定點醫療機構就診的，以下五種門診慢特病就醫費用實行網上直接結算 。
1、原發性高血壓;
2、糖尿病伴并發癥;
3、惡性腫瘤門診治療(含惡性腫瘤放療、抗腫瘤藥物治療及相關檢查、惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌或前列腺癌內分泌治療);
4、慢性腎衰竭透析治療;
5、器官移植抗排異治療 。
其他門診慢特病病種醫療費用按有關規定到參保地申請零星手工結算 。
(五)談判藥品費用
1、住院結算 。參保人員異地就醫住院使用“雙通道”管理談判藥品不需審批，與住院費用一并結算 。結算時未納入網上直接結算但經審核符合規定的，給予零星手工補結算 。
2、門診結算 。參保人員異地就醫門診使用“雙通道”管理談判藥品，需要單獨審批 。
(1)跨省異地長期居住人員應辦理談判藥品審批備案手續，并在備案地選定一家定點醫療機構購藥，購藥費用按相關政策結算 。
(2)跨省異地就醫備案人員未辦理談判藥品審批備案手續，但已使用“雙通道”管理談判藥品的，經審核符合規定的，給予零星手工補結算 。
(六)跨省異地備案人員在備案有效期內回參保地就醫的，門診費用按參保地標準不降比例結算；發生住院情形的 ， 臨時外出就醫人員費用按參保地標準不降比例結算、異地長期居住人員符合政策范圍內費用，根據備案時提交材料情況差異化結算 。
1、備案時提交證明材料辦理的，按參保地標準不降比例結算 。
2、采取承諾制辦理備案的，在出院結算前補齊承諾事項證明材料的，按參保地標準不降比例結算，未能按要求提供材料的降低20%結算 。
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