2024年度“江蘇醫惠保1號”保障責任：
責任一：基本醫保支付范圍內個人自付保障責任
保險期間內，被保險人住院或接受門特治療發生的基本醫保支付范圍內個人自付醫療費用以及使用國家談判“雙通道”藥品在門診治療(含定點零售藥店)發生的基本醫保支付范圍內個人自付費用，按照如下辦法賠付：在扣除年度免賠額1.46萬元后，對10萬元以內(含10萬)部分，按照50%的比例進行賠付;10萬元以上部分，按照77%的比例進行賠付 ， 年度累計最高賠付限額為100萬元 。既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降15個百分點 。
責任二：基本醫保支付范圍外藥品和高值醫用耗材保障責任
保險期間內，被保險人住院或接受門特治療在醫療機構發生的合理且必須的基本醫保支付范圍外藥品及高值醫用耗材費用，以及醫保目錄內藥品，在藥品說明書適應癥范圍但在基本醫保限定支付范圍外使用時的費用(不包括主要起營養滋補作用以及美容、減肥等保健功能的藥品)，且同一通用名藥品年度計入可報銷醫療費用限額為30萬元，高值醫用耗材年度計入可報銷醫療費用限額為20萬元，按照如下辦法賠付：在扣除年度免賠額2萬元后，10萬元以內(含10萬)部分按55%的比例進行賠付;10萬元以上部分按67%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元 。既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降15個百分點 。升級版：已連續投保2022年、2023年產品且未獲得賠付的非既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上提升5個百分點 。
【2024江蘇醫惠保保障范圍 江蘇醫保補貼政策4959】
責任三：重特大疾病再保障責任
保險期間內，對被保險人以上兩項責任賠付范圍(不含責任二規定的同一通用名藥品和高值醫用耗材可報銷醫療費用限額以上部分)內，經以上兩項責任賠付后剩余的個人負擔治療費用，按照如下辦法賠付：在扣除年度免賠額5萬元后，按照45%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元 。既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降15個百分點 。升級版：已連續投保2022年、2023年產品且未獲得賠付的非既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上提升5個百分點 。
責任四：罕見病用藥補充保障責任
保險期間內 ， 對納入江蘇省罕見病用藥保障機制保障范圍的參保人員使用下述《罕見病用藥保障藥品名單》所列藥品 ， 經罕見病用藥保障資金、醫療救助、慈善援助等保障后的個人自付藥品費用 ， 按照如下辦法賠付：在扣除年度免賠額5萬元后，按照45%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為20萬元 。升級版：已連續投保2022年、2023年產品且未獲得賠付的非既往病史參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上提升5個百分點 。
責任五：質子重離子醫療費用保障責任
保險期間內，被保險人因罹患惡性腫瘤—重度在江蘇省內具有質子重離子治療資質的醫療機構或上海市質子重離子醫院暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心內接受質子、重離子治療的，對其所發生的合理且必要的定位及制定放療計劃費用，以及實施質子、重離子放射治療費用(不包括床位費、化療費等其他費用) 。按照如下辦法賠付：在扣除年度免賠額0元后，按照70%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為60萬元 。首次投?！吧壈妗碑a品前(保單生效日前)已罹患惡性腫瘤—重度的參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降50個百分點 。
責任六：CAR-T藥品費用保障責任
保險期間內，被保險人在指定醫院經指定?？漆t生的診斷和認定，符合CAR-T治療條件，在指定藥店或醫療機構購買符合《CAR-T藥品目錄》的藥品費用 。按照如下辦法賠付：在扣除年度免賠額0元后，按照100%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為20萬元 。首次投?！吧壈妗碑a品前(保單生效日前)已患有《CAR-T藥品目錄》中約定適應病種或適應癥的參保人員賠付比例在上述賠付比例基礎上下降80個百分點 。
