達州居民醫保異地報銷新政策內容有哪些

達州居民醫保異地報銷新政策內容有哪些

一、異地就醫備案管理
(一)備案人員范圍
異地就醫實行登記備案管理,異地長期居住或者臨時外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案后可以享受異地就醫直接結算服務 。
1、異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員;
2、臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫人員 。
(二)備案有效期限
1、異地長期居住人員 , “一次備案、長期有效” 。原則上在備案生效后6個月內不得申請變更 。因退休安置地、工作單位發生變化等情況的 , 憑有關資料可實時申請變更 。
2、臨時外出就醫人員 , “一次備案、半年有效”,6個月有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務 。

(三)備案補辦
1、參保人員出院結算前補辦異地就醫備案的,就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用直接結算 。
2、參保人員出院自費結算后按規定補辦異地就醫備案手續的,可以按規定申請醫保手工報銷 。
(四)備案地域
參保人員申請異地就醫備案時,直接備案到就醫地市或直轄市;其中到省級統籌地區就醫的,可直接備案到就醫省份 。異地普通門診就醫及藥店購藥無需辦理登記備案手續 。
(五)轉診機構資格
市級三級定點醫療機構可開具醫保異地就醫轉診證明 。各縣(市、區)由當地醫療保障經辦機構在縣域內二級甲等及以上定點醫療機構中遴選確定2-3家開具醫保異地就醫轉診證明,并每年向社會公布 。

二、異地就醫結算政策
(一)結算支付政策
1、跨省和省內異地就醫直接結算(聯網結算)的住院、普通門診和“兩病”門診、門診特殊疾病等醫療費用,執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍,以下簡稱支付范圍) , 執行達州市異地就醫基本醫療保險待遇支付政策(起付標準、支付比例、最高支付限額、門診特殊疾病病種范圍等有關政策,以下簡稱醫保待遇支付政策) 。
2、跨省和省內異地就醫費用手工(零星)報銷,執行達州市醫保支付范圍及醫保待遇支付政策 。手工(零星)報銷的就醫地醫療服務項目實際收費高于我市同級公立醫療機構收費標準的,超過部分個人自費;就醫地醫療服務項目實際收費低于我市同級公立醫療機構收費標準的 , 據實結算 。

(二)醫保待遇享受
1、異地長期居住人員在備案地住院就醫結算時,執行達州市本地住院就醫醫保待遇支付政策 。
2、異地轉診人員在備案地住院就醫結算時 , 備案地為省內(含重慶市)的,執行達州市本地住院就醫支付比例;備案地為省外的,支付比例在達州市本地住院就醫支付比例基礎上降低10個百分點 。
3、異地急診搶救人員在備案地住院就醫結算時 , 執行達州市本地住院就醫醫保待遇支付政策 。
4、非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員支付比例在達州市本地住院就醫支付比例基礎上降低20個百分點 。
5、異地長期居住人員符合轉外就醫規定的,執行轉診轉院醫保待遇支付政策 。
【達州居民醫保異地報銷新政策內容有哪些】6、參保人員異地就醫普通門診、“兩病”門診和門診特殊疾病待遇執行達州市本地就醫支付比例 。
7、異地長期居住人員在備案有效期內確需回達州市就醫的,可以在達州市享受醫保結算服務,執行達州市就醫醫保待遇支付政策 。
三、異地就醫備案方式及咨詢電話
(一)線下辦理:在達州市醫保經辦機構窗口以及各級政務服務中心的醫保服務窗口辦理登記備案手續,對符合受理范圍的“當場受理、即時辦結” 。
(二)線上辦理:國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序、“四川醫?!盇PP、四川醫保公共服務網上服務大廳等渠道申請辦理 。
(三)全市異地就醫備案咨詢電話
市本級0818-2182953
通川區0818-2149082
達川區0818-5336803
宣漢縣0818-5211627
0818-5232567
開江縣0818-8181631
大竹縣0818-6221367
渠 縣0818-7226802
萬源市0818-8622262 。

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