（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：1歲患兒1年前無明顯誘因的情況下發現左眼畏光、白瞳 ， 在外院就診，被診為“視網膜母細胞瘤(雙眼)”，在外院給予全身化療過多次 。現為求復查眼底我院門診就診，結合臨床相關檢查發現晶狀體，玻璃體及后極部白色或灰白色組織或腫塊反射光線使瞳孔區失去正常黑色，夜間呈現黃白色反光，視力下降，被診斷為視網膜母細胞瘤，最終給予手術治療配合藥物治療 。經過規范治療，患兒病灶被成功消除，恢復良好 。
【基本信息】女 ， 1歲
【疾病類型】視網膜母細胞瘤
【就診醫院】濟南市第二人民醫院
【就診時間】2022年7月
【治療方案】手術治療（全麻下行雙眼眼底檢查+雙眼視網膜激光光凝+左眼冷凝）、激光治療、冷凍治療、藥物治療（妥布霉素滴眼液）
【1歲小兒患視網膜母細胞瘤，手術治療后恢復較好】【治療周期】3天
【治療效果】眼疾一般癥狀好轉、雙眼結膜無充血、角膜透明、房水清、瞳孔圓、瞳孔對光反射存在
一、初次面診
2022年7月末的一天，來了一位1歲的患兒，聽其家屬自述患兒出生后就發現左眼畏光、白瞳，在外院診斷為視網膜母細胞瘤，在外院給予全身化療6次，雙眼眼激光2次，雙眼冷凝1次 。隨后我給患兒進行眼睛檢查，檢查結果顯示視力檢查不配合，雙眼結膜無充血 ， 角膜透明，前房適中，房水清，詠孔圓，瞳孔對光反射存在，晶體及后極檢查不配合 ， 基本確定為視網膜母細胞瘤復發 。病程中患者無發熱，無頭疼，無腹痛腹脹，飲食可以，睡眠可 ， 大小便正常 。我以“視網膜母細胞瘤”收入我科，并進行下一步治療 。
二、治療經過
根據患者外院病史及手術史，診斷明確為視網膜母細胞瘤(雙眼)，無需鑒別，建議及時手術 。同時我將術中術后可能發生風險及并發癥向家屬詳細交代 ， 家屬同意手術，對可能出現的風險表示理解，已簽署手術知情同意書等 。隨后我還告知家屬此次手術目的主要是預防視網膜病變進展，手術本身不提高視力 ， 視網膜激光術后 ， 視野可能缺損，家屬表示理解 。隨后為患兒完善術前檢查，診斷明確，符合手術指征，心電圖及實驗室檢查未見手術禁忌 ， 準備手術 。于是全麻下行雙眼眼底檢查+雙眼視網膜激光光凝+左眼冷凝，術中見右眼腫瘤部分未鈣化，黃斑下方可見瘢痕，于鼻下方行激光治療，左眼黃斑腫瘤部分鈣化，腫瘤下方見視網膜積液，外上方及鼻側見腫瘤瘢痕 ， 顳下方可見未鈣化腫瘤，需給予冷凍治療 ， 上方周邊網膜見小活性腫瘤 ， 過程順利，術中診斷視網膜母細胞瘤(雙眼)病人生命體征穩定，安返病房 。術后給予抗生素滴眼液點眼，觀察患者全身狀況及眼部情況，已將手術情況及術后注意事項告知患兒及具家屬，叮囑避免過度活動，勿壓術眼，患兒及其家屬表示理解予以配合 。
三、治療效果
患兒術后一般情況可，術后第1天，訴眼部異物感 。術后第2天，訴眼部異物感減輕 。查體：視力檢查不配合 ， 雙眼結膜無充血，角膜透明 ， 前房適中，房水清 ， 瞳孔圓，瞳孔對光反射存在，晶體及后極檢查不配合 。眼壓雙眼Tn 。經過檢查認為患兒情況比較好，精神狀態恢復得也不錯，可出院回家修養，并囑繼續滴妥布霉素滴眼液預防感染治療 ， 一周后門診復查 ， 不適隨診 。
四、注意事項
這位患兒經過手術后，眼疾情況有所好轉，我也為她感到很欣慰 。但患兒由于術后要回家繼續修養，術后早期飲食宜清淡、營養豐富、易消化 ， 避免進食較硬的食物，防止用力咀嚼影響手術切口的愈合 。也應該給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食 。多食新鮮的水果及蔬菜，以增強體質、提高機體的免疫力；避免吃易產氣、刺激性的食物和飲料，以減少對胃腸道的刺激 。鼓勵患兒多飲水，使得促進化療藥物的排泄 。觀察眼部有異常的分泌物，注意眼部的清潔，防止術眼的感染 。此外，要密切觀察手術位置有無異常 ， 有無結膜肉芽腫等，以便及時報告醫生 。
五、個人感悟
小兒視網膜母細胞瘤是一種起源于視網膜胚胎性核層細胞的惡性腫瘤，是小兒常見的眼內腫瘤，多見于嬰幼兒 。病因不明 ， 6%為常染色體顯性遺傳，94%為散發病例，其中25%為遺傳突變，余為體細胞突變 。像本案例患兒出生后就患有視網膜母細胞瘤 ， 手術后已經化療多次，還是比較容易復發，一旦出現復發時要進行二次手術，并進行眼球局部冷凍治療 ， 消滅微小的復發腫瘤組織 。另外，如果視網膜母細胞瘤進展到眼外期，出現腦、骨等轉移時，預后較差 。而確診視網膜母細胞瘤的分期需根據臨床表現、患兒的家族史及輔助檢查等來明確診斷 。因此 ， 在此建議大家，如果出現跟上述患兒一樣的臨床癥狀，還需及時就醫，以便及時進行治療 。
此文出于傳遞更多信息之目的 ， 并不意味著贊同其觀點或證實其描述 。文章內容僅供參考，具體治療及選購請咨詢醫生或相關專業人士 。
