?北京生育保險待遇常見問題解答
1、申領生育津貼要滿足什么樣的繳費條件?
答：①分娩當月正常繳納生育保險，且生育前連續正常繳費9個月;如生育前繳費不足9個月，則分娩后(含分娩當月)需連續正常繳費12個月;流產當月正常繳納生育保險 。
②分娩前連續繳費不足9個月 ， 其生育津貼由用人單位支付，分娩前連續繳費不足9個月，分娩之月后(含分娩月)連續繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支 。
2、什么情況下補繳可以補支生育津貼?
答：(1)用人單位整體欠繳的，人員名單進入月報的、做月報補繳，可以補支 。
(2)個人欠繳小于等于三個月(不包括分娩、引流產當月)，補繳可以補支 。
3、育津貼申領后如何支付?
答：生育津貼的支付方式選擇單位發放的，單位在收到生育津貼款項后應按政策規定及時支付給申領職工本人;選擇銀行代發的，請關注申領人個人賬戶到賬信息 。
4、生育津貼審核通過后，一直未收到相應款項?
答：如生育津貼已審核通過，但相應款項未撥付至單位或個人帳戶，申領單位或申領人可在綜合大廳顯示屏或咨詢臺進行核實 。
5、生育津貼如何計算?
答：生育津貼以參保職工本人終止妊娠之月所在用人單位月繳費平均工資除以30天乘以產假天數計發 。文件依據《關于規范生育保險津貼待遇支付有關問題的通知》(京醫保發[2019]32號)
6、生育津貼低于本人產假工資如何發放?
答：①生育津貼即為產假工資，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣;
②生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部位由用人單位補足 。
7、生育保險參保職工在外埠發生的生育、計劃生育手術醫療費用如何申報?
答：職工將在外埠發生的生育、計劃生育手術醫療費用單據及相關材料證明一次性提交單位，由用人單位負責到區縣社會保險經辦機構辦理報銷手續，報銷標準按照本市生育保險醫療費用支付范圍及標準執行 。(文件依據京勞社醫發[2005]62號)
8、不在本市長期居住的外埠戶籍參保人員，在本市無法辦理《北京市流動人口生育登記服務單》的參保人，申報生育保險醫療費用時需要提供什么材料?
答：不在本市長期居住的外埠戶籍參保人員 ， 在本市無法辦理《北京市流動人口生育登記服務單》的參保人，申報生育保險醫療費用時需要提供：戶籍所在地街道(鄉鎮)以上計劃生育行政部門出具的生育證明復印件 。
9、生育保險參保職工因流產、引產申報產前檢查醫療費用時，未領取《北京市生育登記服務單》、《北京市再生育確認服務單》、《北京市流動人口生育登記服務單》、《北京市流動人口再生育登記服務單》的，申報產前檢查需要什么材料?
答：生育保險參保職工因流產、引產申報產前檢查醫療費用時 ， 未領取《北京市生育登記服務單》、《北京市再生育確認服務單》、《北京市流動人口生育登記服務單》、《北京市流動人口再生育登記服務單》的，可以出具有效的結婚證明作為享受生育保險待遇的證明 。(文件依據京醫保發〔2017〕40號)
10、關于醫事服務費生育保險支付標準是什么?
答：(一)生育保險按限額支付方式結算的門急診醫療費用，其門急診醫事服務費不在限額標準之內，由生育保險基金定額支付 ， 具體支付標準為：
(1)定額支付三級定點醫療機構門診醫事服務費40元 。
(2)定額支付二級定點醫療機構普通門診醫事服務費28元、副主任醫師及以上門診醫事服務費30元 。
(3)定額支付一級及以下定點醫療機構普通門診醫事服務費19元、副主任醫師及以上門診醫事服務費20元 。
(4)定額支付三級、二級、一級及以下定點醫療機構急診醫事服務費60元、48元、39元 。
(二)生育保險按限額支付方式結算的住院醫療費用，其住院醫事服務費不在限額標準之內 ， 由生育保險基金全額支付 。
(三)生育保險按定額支付方式結算的住院醫療費用，其住院醫事服務費在定額標準之內 ， 由生育保險基金按相關規定支付 。
(四)生育保險按項目支付方式結算的住院醫療費用 ， 其住院醫事服務費由生育保險基金全額支付 。(文件依據京政發〔2017〕11號)
11、參保職工重復向生育保險基金申報醫療費用的，是否支付?
答：參保職工生育醫療費用已經新型農村合作醫療已報銷，重復向生育保險基金申報的，生育保險基金不予支付 。凡重復向生育保險基金申報已報銷醫療費用的參照處理 。(文件依據京醫保發〔2017〕41號)
12、當次分娩的產前檢查費用是否可以多次申報?
答：女職工在終止妊娠后將產前檢查費用單據一次性交單位，由用人單位負責到社會保險經辦機構辦理報銷手續 。(文件依據京勞社醫發〔2005〕62號)
13、在非定點醫療機構就醫，是否可享受生育保險待遇?
答：參保職工在非定點醫療機構就醫，可以享受生育津貼待遇，其生育和計劃生育手術醫療費用不予支付 。(文件依據京人社醫發〔2012〕176號)
14、生育保險支付的生育醫療費用和計劃生育手術醫療費用有哪些?
答：(1)生育醫療費用支付范圍：產前檢查的醫療、分娩的醫療費用 。
【繳費+報銷 北京生育保險待遇常見問題解答】(2)計劃生育的醫療費用支付范圍：職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用 。
以上所發生的醫療費用符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療目錄和醫療服務設施項目規定的 ， 由生育保險基金支付 。(文件依據京勞社醫發〔2005〕63號)
15、什么情況下的計劃生育手術費，生育保險基金按項目付費方式支付?
答：計劃生育復通術，宮內節育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經1年后實施的取出宮內節育器手術的住院醫療費用，生育保險基金按項目付費方式支付 。(文件依據京勞社醫發〔2005〕62號)
16、哪些情況下分娩當次的醫療費用按項目付費?
答：①重度血小板減少(血小板計數小于8萬/mm3)
②重度貧血(血紅蛋白HGB小于8g/dl)
③產科出血(分娩當次出血大于500ml)
④甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低
⑤高血壓疾病伴先兆子癇、子癇
⑥糖尿病需用胰島素治療
⑦心臟疾病伴心功能不全
⑧急性脂肪肝
⑨產褥期感染(文件依據京勞社醫發〔2005〕63號、京人社發〔2011〕334號)
17、外地戶口可以申報生育保險嗎?
答：在本市正常繳納生育保險的外地戶籍人員可享受生育保險報銷待遇 。
18、男方在本市繳納了生育保險，女方在本市沒有繳納生育保險，可以申報相關醫療費用嗎?
答：不可以 。女職工必須正常繳納生育保險，其發生的醫療費用方可申報生育保險 。
19、生育保險待遇(生育醫療+生育津貼)申報時間要求：
①當月發生的費用請2個月后申報;
②如有新參保、新入職人員，請在增員兩個月后申報費用;
③無最遲申報時限要求,建議錯開年底高峰期申報 。
