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2022年秦皇島市居民醫保繳費時間 2022秦皇島城鄉居民醫保常見問題解答( 二 )

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【2022年秦皇島市居民醫保繳費時間 2022秦皇島城鄉居民醫保常見問題解答】我市門診統籌起付標準為50元，報銷比例50%，年度最高支付限額為65元 。已取得門診慢性病資格的參保城鄉居民，不再享受門診統籌待遇 。
十四、城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種、起付標準及基金支付比例？

“兩病”門診用藥待遇 。未享受高血壓、糖尿病門診慢性病待遇但需要采用藥物治療的“兩病”參保居民，按相關規定納入“兩病”門診用藥保障范圍后，在定點醫療機構門診就醫不設起付線，政策范圍內統籌基金支付比例50%，年度最高支付限額高血壓225元，糖尿病375元 。
參保居民“兩病”患者可同時享受普通門診待遇 。已享受高血壓、糖尿病門診慢性病待遇人員不再享受“兩病”門診用藥待遇 。
十五、城鄉居民基本醫療保險住院的起付標準和支付比例是多少？
1、政策范圍內支付標準：在省內及京津直接定點醫療機構就醫起付標準：一級定點醫療機構(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)100元；二級定點醫療機構500元；三級定點醫療機構1500元 。
在省外定點醫療機構異地就醫起付標準：一級定點醫療機構(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)500元；二級定點醫療機構1000元；三級定點醫療機構2000元 。
2.政策范圍內報銷比例：參保居民在省內及京津直接定點醫療機構就醫政策范圍內基金支付比例：一級定點醫療機構(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)90%；二級定點醫療機構75%；三級定點醫療機構60% 。
在省外醫保定點醫療機構異地就醫基金支付比例：一級定點醫療機構(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)70%；二級定點醫療機構60%；三級定點醫療機構50% 。
十六、城鄉居民生育醫療費的支付標準是多少？
依法合規生育的參保女性，可享受生育醫療待遇 。生育醫療費用實行定額結算，結算標準為：順產(含側切、吸引產等)500元，剖宮產1000元 。已享受職工生育保險待遇的不再享受城鄉居民生育醫療待遇 。
已享受城鎮職工生育保險待遇的不再享受城鄉居民生育醫療待遇 。
十七、城鄉居民大病保險的保障范圍
城鄉居民大病保險與我市城鄉居民基本醫療保險政策相銜接 。參保人患病住院(含門診特殊疾病)發生高額醫療費用，由大病保險對經城鄉居民基本醫療保險按規定支付后需個人負擔的合規醫療費用給予保障 。
十八、大病保險的起付標準和支付比例
城鄉居民大病保險起付標準以上、最高支付限額以內的合規醫療費用支付，采取“分段計算，累加支付”的辦法 。具體比例為：起付標準以上至10萬元為60%，10萬元至20萬元為70%，20萬元以上為75% 。
十九、參保居民市內就醫醫療費用如何結算？
(一)參保居民持社會保障卡在本市定點醫療機構就醫，醫療費用即時結算 。
(二)參保居民治療現金墊付的，治療結束后持社會保障卡、診斷證明、病歷復印件、收費收據、費用明細總清單等材料到參保地保險機構結算 。
二十、參保居民市外就醫備案如何辦理？
參保居民異地就醫，省內無需備案 。省外可通過醫療保障部門微信公眾號或門戶網站自行辦理異地就醫備案 。未經備案到省外定點醫療機構就醫的醫療費用，基金不予支付 。(非定點醫療機構無論是否備案都不予支付)
二十一、參保居民市外就醫如何結算？
(一)參保居民住院治療現金墊付的，治療結束后持社會保障卡、診斷證明、病歷復印件、收費收據、費用明細總清單等材料到參保地保險機構結算 。基金應支付的部分，由保險機構按轉賬方式對參保居民支付 。

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