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連云港城鎮職工醫保報銷比例是多少 連云港城鎮職工醫保報銷比例是多少錢( 二 )

生活百科門診


(三)門診特定項目
1、我市規定的門診特定項目及辦理流程
我市規定的門診特定項目有惡性腫瘤(白血病)放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術后抗排斥藥物治療、血友病、活動性肺結核 。
符合條件的參保人員可向具備申報資質的定點醫療機構醫保辦提出申請 ， 領取并由定點醫療機構?？漆t師填寫《連云港市基本醫療保險門診特定項目待遇申報表》 ， 并提供出院記錄、病理報告單、檢查化驗單等相關醫療文書,由定點醫療機構醫保辦辦理審核備案手續 。
2、門診特定項目費用報銷
門診特定項目患者實行定點就診 ， 在定點醫療機構門診治療對應范圍的醫療費用 ， 醫療保險基金報銷90%, 個人負擔10%;進行腹膜透析治療的對應項目 ， 醫療保險基金報銷95%, 個人負擔5% 。一個年度內 ， 輕度和中(重)度血友病患者醫療費用最高支付限額分別為20000元和80000元 。
二、住院待遇
參保人員在定點醫療機構住院治療時的醫療費用支付 ， 實行確定起付標準、超過起付標準部分分段支付的辦法 。
參保人員住院醫療費用在起付標準內的部分由個人自負 。起付標準根據市區醫療機構的類別分別定為：一級醫療機構及以下醫療機構300元;二級醫療機構500元;三級醫療機構1000元 。家庭病床的起付標準100元 。職工因病同一年度多次住院的 ， 按所住醫療機構起付標準依次減100元 ， 但三級醫療機構最低不低于500元 ， 二級醫療機構最低不低于300元 ， 一級醫療機構最低不低于200元 。職工因同一種疾病在同一醫院15天以內再次入院的 ， 起付標準按1次計算 。
具體報銷比例如下：

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文章插圖
參保人員住院醫療費用自負部分,先從參保人員個人帳戶支付 ， 賬戶不足的 ， 用現金支付 ， 統籌基金支付的部分由醫療保險經辦機構與醫院結算 。
三、其它待遇
(一)大病保險待遇
職工大病保險基金支付范圍為：職工醫保參保人員在一個醫保年度內發生的醫療費用 ， 經基本醫保、職工大額醫療費用補助按規定支付后 ， 個人負擔的合規醫療費用(參保人員因住院、門診慢性病、門診特定項目和門診特殊病等就醫發生的 ， 符合《江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準》規定的除自費費用以外的個人自付醫療費用)超過大病保險起付標準部分 ， 由大病保險予以支付 。
參保人員按基本醫療保險規定負擔的合規醫療費用超過起付標準15000元以上的部分 ， 大病保險分段按比例累加補償 。起付標準15000元(不含)—50000元(含)以內的部分 ， 大病保險支付60%;50000(不含)元—100000元(含)的部分 ， 大病保險支付70% ， 100000(不含)元以上部分 ， 大病保險支付80% 。
(二)特殊病種待遇
我市規定的特殊病種有：(1)甲類傳染病(鼠疫、霍亂);(2)精神類疾病 。
以上特殊病種經核定后 ， 在定點專科門診(含急診、留觀)發生的符合基本醫療保險報銷范圍的費用 ， 由醫?；?00%支付 。參保人員持社會保障卡與定點醫療機構結算 。
(三)家庭病床待遇
凡參保人員患病(如：惡性腫瘤晚期、腦血管病致癱需繼續治療的等)符合住院條件 ， 但因年老體弱行動不便不能住院治療的 ， 由參保人員本人申請 ， 定點醫療機構經治醫師提出建議 ， 醫務科或家庭病床科填寫《連云港市基本醫療保險家庭病床待遇申報表》 ， 經醫療保險經辦機構核定后 ， 到定點醫院辦理建床手續 。

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