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蘇州城鄉居民醫保報銷多少錢 蘇州城鄉居民醫保報銷多少錢一年( 二 )

生活百科參保


2.參保人員每一結算年度的住院結付比例如下：
(1)學生和少年兒童，每次住院發生的醫療費用按規定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目醫療費用累計情況直接進入相應結付段：累計在4萬元以內的部分，醫保基金結付75%;4萬元至10萬元的部分，醫保基金結付80%;10萬元至20萬元的部分，醫保基金結付85%;20萬元至35萬元的部分，醫保基金結付90% 。
(2)老年居民、失業人員和征地保養人員，每次住院發生的醫療費用按規定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目醫療費用累計情況直接進入相應結付段：累計在4萬元以內的部分，醫保基金結付75%;4萬元至10萬元的部分，醫保基金結付80%;10萬元至20萬元的部分，醫保基金結付85%，20萬元至35萬元的部分，醫保基金結付90% 。
3.連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理 。
4.參保人員在一個結算年度內累計住院和門診特定項目醫療費用以35萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫療費用，醫保基金不予結付 。
二、結付辦法
參保人員發生疾病需住院治療的，憑本人社會保障卡到定點醫院辦理住院手續，發生的符合醫療保險結付規定的住院醫療費用，出院時直接使用社會保障卡劃卡結付 。參保人員只需向定點醫院支付個人承擔的費用(包括個人自負部分和個人自費部分)，其余醫療費用由市醫保中心與定點醫院進行結算 。參保人員應向醫院索取住院費用明細清單并仔細核對 。
三、注意事項
1.在規定時間內辦妥居民醫療保險申報繳費手續的參保人員，方可享受相應結算年度的居民醫療保險待遇 。
2.參保人員住院治療并嚴格執行轉診程序的，其住院起付線實行累積計算，其中：由基層醫療機構按規定轉診至上級醫療機構的，其在基層醫療機構收取的起付線，累積到上級醫療機構起付線;在上級醫療機構住院治療后轉診回簽約基層醫療機構或其醫院聯合體機構康復、治療的，不再收取住院起付線費用 。上述轉診住院的入院手續必須在辦理出院結算手續后24小時內辦結，方可視作有效轉診 。
【蘇州城鄉居民醫保報銷多少錢 蘇州城鄉居民醫保報銷多少錢一年】3.對符合實時醫療救助條件并由市民政局、總工會辦妥醫療救助申報登記手續的參保人員，在市區醫療救助定點醫療機構發生的住院醫療費用，在享受上述醫療保險待遇的基礎上，自負部分和自費部分還可由醫療救助資金按規定予以補助：起付標準全額補助，其余自負醫療費用按85%的比例補助;每一結算年度住院和門診特定項目醫療費用超出封頂線35萬元后，再發生的住院醫療費用自負部分，按95%的比例補助;符合大病保險目錄的自費醫療費用在6000元以上的部分，分費用區間段分別按70%-85%的比例補助 。

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